180例前列腺增生行經(jīng)尿道電切術(shù)的臨床分析

【摘要】目的：探討前列腺增生患者行經(jīng)尿道前列腺電切除術(shù)的臨床療效。方法：180例前列腺增生癥患者行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP），回顧性分析臨床資料。結(jié)果：180例行TURP術(shù)的患者中，術(shù)后出現(xiàn)16例出血、尿道口狹窄4例、暫時(shí)性尿失禁3例，均經(jīng)保守治療而治愈，最終180例患者全部治愈出院。結(jié)論：前列腺增生患者多為高齡，合并癥多，嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證、做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中熟練規(guī)范的操作、術(shù)后加強(qiáng)患者管理是TURP手術(shù)成功的重要保證。

【關(guān)鍵詞】前列腺增生；經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2014）02-0071-01

前列腺增生癥是老年男性的常見(jiàn)病，60歲以后發(fā)生率明顯增加，患者尿頻、尿急、夜尿增多甚至尿潴留等嚴(yán)重影響老年男性的生活質(zhì)量。現(xiàn)代經(jīng)尿道前列腺電切除術(shù)（TURP）創(chuàng)傷小、操作簡(jiǎn)便、療效確切、恢復(fù)快、安全性也較高等特點(diǎn)已成為目前治療前列腺增生的金標(biāo)準(zhǔn)[1]。我院于2011年6月～2014年2月對(duì)180例BPH患者進(jìn)行TURP手術(shù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組BPH患者180例，年齡63-85歲，平均69.5歲；其中Ⅰ度前列腺增生28例，Ⅱ度136例，Ⅲ度16例；B超檢查測(cè)得前列腺體積 45～76mm3，平均 50.2mm3；其中合并高血壓病30例、冠心病36例、腦血管病12例、糖尿病史26例、慢阻肺16例，長(zhǎng)期服用抗凝劑藥物58例。

1.2 手術(shù)方法：采用硬外麻醉，取截石位，常規(guī)恥骨上膀胱穿刺造瘺，電切功率100W～150W，電凝功率40W～60W， 5%甘露醇持續(xù)低壓沖洗。切割方法視腺體大小而定，先于膀胱頸6點(diǎn)處作縱行切割標(biāo)志溝，從膀胱頸至精阜近端深達(dá)被膜，定起點(diǎn)、止點(diǎn)切除，并達(dá)到足夠深度作為標(biāo)志，于12點(diǎn)切除另一條標(biāo)志溝，達(dá)到包膜，將腺體分隔成兩葉，通常先作中葉切除，再作兩側(cè)葉切除，最后修整尖部，徹底電凝止血。若兩側(cè)葉增生嚴(yán)重并影響操作者，則先作兩側(cè)葉切除，再切除中葉及其他部分。放置F22三腔氣囊尿管，F(xiàn)16膀胱造瘺管持續(xù)沖洗3-5d，術(shù)后6-10d拔除尿管，7-8d拔造瘺管。

2 結(jié)果

180例患者手術(shù)無(wú)膀胱穿孔發(fā)生，手術(shù)時(shí)間50～70min，平均65min。術(shù)后出現(xiàn)16例出血，保守治療而治愈。尿道口狹窄4例，經(jīng)尿道擴(kuò)張后治愈。暫時(shí)性尿失禁3例，經(jīng)理療、肛門(mén)括約肌鍛煉而治愈。

3 討論

TURP手術(shù)要嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證，術(shù)前經(jīng)各種檢查，證實(shí)確有膀胱頸部梗阻存在，前列腺較小者（以I、II 度為宜，前列腺重量小于50g），是TURP的適應(yīng)癥。對(duì)前列腺過(guò)大、年齡過(guò)高、又合并心、肺、腎、血管功能?chē)?yán)重?fù)p害的不易行TURP。該手術(shù)嚴(yán)重的并發(fā)癥是TURS（電切綜合征），出現(xiàn)血壓波動(dòng)、心律失常、心功能不全、呼吸障礙。據(jù)統(tǒng)計(jì)TURS發(fā)生率為8.9%[2]，TURS與下列3個(gè)因素有關(guān)：（1）靜脈竇的開(kāi)放；（2）灌注液的壓力；（3）手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)短；為考慮手術(shù)的安全性，目前強(qiáng)調(diào)手術(shù)時(shí)間應(yīng)控制在1h左右；為避免TURS術(shù)中應(yīng)低壓持續(xù)灌洗，恥骨上膀胱穿刺造瘺保持了灌洗的連續(xù)性，很好地調(diào)節(jié)手術(shù)視野的清晰度。術(shù)中還要操作要輕柔，止血徹底，盡可能減少出血和水中毒，一旦發(fā)生，應(yīng)盡快利尿。根據(jù)血鈉情況，及時(shí)補(bǔ)充高滲鈉鹽，并立即終止手術(shù)，如處理及時(shí)，多無(wú)不良后果。出血是TURP主要并發(fā)癥，主要原因有：⑴ 術(shù)前原因；老年患者術(shù)前常伴有多種內(nèi)科基礎(chǔ)性疾病，這些疾病的存在與治療增加了術(shù)后初學(xué)的發(fā)生率；⑵ 術(shù)中原因：手術(shù)粗糙術(shù)中止血不徹底，組織切面過(guò)深，穿透前列腺外包膜，或切除面不平，出血點(diǎn)被組織覆蓋不易及時(shí)止血或不易發(fā)生出血點(diǎn)。術(shù)中切除組織沖洗不全或殘留膀胱內(nèi)至反復(fù)堵塞尿管使膀胱或前列腺過(guò)度充盈，導(dǎo)致已經(jīng)出血的血管重新開(kāi)放出血[3]；⑶術(shù)后原因：導(dǎo)尿管牽引不到位，出血點(diǎn)電凝后焦痂脫落，局部感染，沖洗不暢，床上活動(dòng)過(guò)度，用力排便咳嗽，血壓因故增高等。防治措施：術(shù)前積極治療合并的疾病，糾正出血誘因。術(shù)中嚴(yán)格遵循邊切除邊止血的原則，術(shù)中電極移動(dòng)不宜過(guò)快，以免導(dǎo)致凝血效果不佳。術(shù)中切忌深挖溝切割或無(wú)目的地泛切，使手術(shù)視野不清，出血點(diǎn)廣泛而隱藏，無(wú)法及時(shí)、準(zhǔn)確止血，無(wú)意中使手術(shù)時(shí)間明顯延長(zhǎng)，當(dāng)出血嚴(yán)重?zé)o法手術(shù)應(yīng)考慮二期手術(shù)。術(shù)后要固定好尿管，避免病人躁動(dòng)，防止過(guò)早拔尿管。尿失禁為T(mén)URP術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥之一，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[4]。掌握好汽化電切的深度和速度，尤其到快接近前列腺包膜、膀胱頸和前列腺尖部時(shí)，改用袢狀電極，對(duì)防止外括約肌，避免尿失禁有重要意義。術(shù)后尿道狹窄發(fā)生與術(shù)前合并尿路感染，術(shù)中鏡鞘未充分潤(rùn)滑，操作粗暴，前列腺尖部切除不充分，兩側(cè)葉殘留組織較多，形成關(guān)門(mén)現(xiàn)象。因此，術(shù)中輕柔操作、前列腺尖部及側(cè)葉切除充分、掌握好汽化的深度和速度，加強(qiáng)抗感染等可減低尿道狹窄的發(fā)生。若術(shù)后發(fā)生暫時(shí)尿失禁，盆底肌鍛煉對(duì)縮短術(shù)后暫時(shí)尿失禁的持續(xù)時(shí)間有積極作用，預(yù)防尿失禁的關(guān)鍵是術(shù)中不要損傷尿道外括約肌。

總之，充分的術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)中熟練地操作，有效地預(yù)防并發(fā)癥，這樣才能提高TURP手術(shù)的有效性和安全性，

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