冠心病快速心律失常急診的藥物治療效果觀察

【摘要】目的 觀察急診應用胺碘酮治療冠心病快速心律失常的臨床療效。方法 將68例冠心病快速心律失常患者隨機分為治療組和對照組各34例。治療組給予胺碘酮治療，對照組給予利多卡因治療，比較2組臨床療效。結果 治療組總有效率為82.4%明顯高于對照組的67.6% ，差異有統計學意義。結論 胺碘酮治療冠心病快速心律失常效果明顯，且無不良反應，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】冠心病；快速心律失常；胺碘酮

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）02-0099-01

快速心律失常是冠心病患者較為常見的并發癥之一，易加劇患者病情，引起心源性猝死，有效控制冠心病快速心律失常對緩解患者臨床癥狀、改善心室功能、防范并發癥及挽救患者生命有著極為重要的意義。2010年1月～2013年1月我院應用胺碘酮治療冠心病快速心律失常患者34例，取得較滿意效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年1月～2013年1月我院收治的冠心病快速心律失常患者68例，診斷標準：（1）根據《缺血型心臟病的命名及診斷標準》制定冠心病納入標準；（2）合并室性心律失常；（3）排除多器官衰竭、藥物中毒、電解質紊亂、酸堿平衡失調及危重癥引起的快速心律失常；（4）患者均經動態心動圖確診。男36例，女32例；年齡31～78（48.5±5.4）歲；心絞痛23例、心悸18例、氣促27例；經動態心電圖確診：心肌梗死型13例、缺血性心肌病型29例、心絞痛型26例。患者快速心律失常距離冠心病發病約3～25（13.2±4.8）h。所有患者隨機分為治療組和對照組各34例，2組性別、年齡、疾病類型等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

68例患者禁用其他抗心律失常藥物。治療組予胺碘酮150mg靜脈滴注，速度約為0.5～1.0rag/rain，不同患者據各自血壓及心率適當調整胺碘酮靜脈注射速度，維持2～3d。靜脈注射胺碘酮當天給予胺碘酮0.2g口服，每天3次，連續口服7d后改為每次0.4g。對照組給予利多卡因50mg+20%葡萄糖20ml靜脈注射。密切觀察治療期間患者心率、血壓、心功能、眼功能、肺部情況，如有異常，及時給予對癥治療。

1.3 療效判定標準

參照《心血管系統藥物臨床研究指導原則》 確定療效判定標準。顯效為臨床癥狀顯著減輕或消失，期前收縮減少>90%或消失；有效為臨床癥狀顯著減輕，期前收縮減少>50% ；無效為未達到顯效和有效的標準；惡化為治療后心律失常癥狀表現明顯。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100% 。

計數資料以率（%）表示，組間比較采用x2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

治療組總有效率為82.4% ，明顯高于對照組的67.6% ，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

快速心律失常是冠心病患者臨床常見并發癥之一，極易導致患者心肌缺血、誘發心力衰竭、增加病死率，有效消除或抑制快速心律失常可明顯改善患者預后情況，盡量避免冠心病快速心律失常進一步惡化導致嚴重心律失常，引起患者死亡。目前，臨床將利多卡因作為治療冠心病快速心律失常的有效藥，而應用于心臟手術或急性心肌梗死患者血流動力學穩定情況下的室性心律失常，但利多卡因對治療器質性心臟病引起的心律失常效果不佳，有報道，利多卡因雖能有效降低室顫發生率，但并未降低患者的總病死率，因此，近年來，利多卡因的臨床應用逐漸減少。

表1 2組臨床療效比較[例（%）]

胺碘酮是一種抗心絞痛藥物，是一種多通道阻滯劑，能有效降低患者心肌耗氧量，增加冠狀動脈血流量，選擇性擴張冠狀動脈，隨著臨床應用的增多，逐漸發現其有抗心律失常的作用，能夠抑制 、B腎上腺素受體，可適用于臨床冠心病快速心律失常，也可適用于室性、室上性心動過速或早搏及心絞痛等。對于臨床難治的心律失常或器質性心臟病合并心律失常，與其他抗心律失常藥物相比，胺碘酮有極好的臨床效果。另外，胺碘酮不良反應較小，能降低主動脈及外周阻力，降低心臟后負荷，從而維持心輸出量。有報道，使用胺碘酮治療心力衰竭可使患者病死率降低27.5% ，猝死率降低26% ，心力衰竭惡化發生率降低22% ，住院危險率降低29% ，有效地改善患者的臨床狀況 。

本文34例冠心病快速心律失常患者經胺碘酮治療，控制28例，有效率為82.4% ，臨床治療效果明顯。綜上所述，急診應用胺碘酮治療冠心病快速心律失常療效顯著、無顯著不良反應，值得臨床推廣和應用。

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