婦產科術后不同體位在預防深靜脈血栓栓塞癥中的對比分析

【摘要】目的：研究分析婦產科術后患者不同體位對深靜脈血栓栓塞癥的預防效果。方法：選擇2010年2月-2013年12月期間在我院婦產科接受手術治療86例患者，按照入院順序的單雙號，將其平均分成兩組，每組各有43例患者。一組接受常規(guī)護理設為對照組；一組在常規(guī)護理的同時采取針對性的體位干預設為觀察組。結果：觀察組患者發(fā)生深靜脈血栓栓塞癥的機率明顯小于對照組，差異P<0.05有統(tǒng)計學意義。結論：針對性的體位干預可以有效預防婦產科手術治療后深靜脈血栓栓塞癥的發(fā)生，有助于術后的康復，臨床應用價值較高。

【關鍵詞】婦產科 不同體位 深靜脈血栓栓塞癥

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）02-0100-01

深靜脈血栓栓塞癥是婦產科手術治療后常見的一種并發(fā)癥[1]，可形成多部位栓塞，其中肺栓塞對生命造成了較大威脅?，F(xiàn)針對婦產科應用全麻術、硬膜外麻醉術患者術后不同體位干預，加強婦產科圍術期深靜脈血栓栓塞癥的預防，獲得了顯著療效，安全性高，具體內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年2月-2013年12月期間在我院婦產科接受手術治療86例患者，年齡均在22-57歲之間，平均年齡（41.25±7.31）歲。手術類型：剖宮產術者68例，子宮切除術者10例，卵巢腫瘤切除術者8例。

1.2 方法

對照組：采取常規(guī)婦產科圍術期治療、護理。全麻術或硬膜外麻醉術后6小時內，去除枕頭平臥，頭偏向一側，然后翻身活動、下床扶著床沿運動、離床運動以及離病房運動等。

觀察組：硬膜外麻醉狀態(tài)下，患者手術治療后回到病房，常規(guī)墊枕平臥。通過心電監(jiān)護2小時內，患者接受被動肢體活動，墊好患者的腳后跟，讓患者小腿懸空，以便降低對腓腸肌產生的壓迫，結合護理人員、患者家屬的按摩操作。通過護理人員、其家屬按摩患者的雙下肢，操作人員應單手掌順著小腿從下至上環(huán)形按摩，同時輕捏患者小腿肌肉，協(xié)助患者活動雙下肢、關節(jié)，1個小時后放下患者腳后跟平放，活動踝關節(jié)、膝關節(jié)。2個小時后，翻身活動，患者保持自由臥位，一般選擇側臥位。全麻狀態(tài)下，患者手術治療后回到病房，去除枕頭平臥，對其心電監(jiān)護2小時后，再保持自由臥位。護理人員或其家屬為患者按摩雙下肢，墊好患者腳后跟，讓患者小腿懸空，以便降低對腓腸肌造成的壓迫，方便護理人員或其家屬的按摩操作。操作人員利用單手掌順著小腿從上至下環(huán)形按摩，同時輕捏患者小腿肌肉，持續(xù)時間為10分鐘，間歇10分鐘。操作人員雙手從患者跟腱部位向上擠壓小腿、大腿的肌肉[2]，加強下肢靜脈回流。1個小時后腳后跟平放，開始活動患者踝關節(jié)、膝關節(jié)。活動下肢關節(jié)的數(shù)次，每次10分鐘，間歇10分鐘，反復不斷的進行。2小時后，協(xié)助患者進行大幅度的雙下肢、髖關節(jié)運動，同時協(xié)助患者主動參與足背屈、下肢肌肉等長收縮運動，反復不斷進行。待麻醉效果徹底消失后，由護理人員幫助患者做第一次翻身運動。患者保持自由臥位，通常選擇側臥位或半坐臥位。第二天，督促患者行主動鍛煉，每天3-4次，每次活動上肢、下肢次數(shù)約為20-30次，逐日增加活動量，直到可以下床行走。

1.3 統(tǒng)計學分析

2 結果

觀察組患者發(fā)生深靜脈血栓栓塞癥的機率明顯小于對照組，差異P<0.05有統(tǒng)計學意義。詳見表1.

表一兩組患者發(fā)生深靜脈血栓栓塞癥情況對比分析表[n（%）]

3 討論

血栓形成的主要受到血管壁、血液成分、血流等方面因素的影響。婦產科手術后應用墊枕平臥，被動肢體運動，2小時翻身活動，患者保持側臥位，漸進性運動肢體活動等一系列體位干預，利用床上翻身使患者體位發(fā)生改變，增強靜脈血液回流，使腔靜脈內心近產生脈壓，最終讓突然加快回流的靜脈血栓集中輸送至肺靜脈。所以，在術后患者翻身以前，必須充分做好患者下肢、肢體的運動[3]，以防血栓的形成，尤其是對高?；颊呤直匾?。與此同時，滿足患者的心理需求、生理需求，以利于母乳喂養(yǎng)，有助于乳汁分泌，減輕婦產科患者術后的腰、背酸痛，提高術后患者的舒適度及安全性。本次研究中，硬膜外麻醉患者術后回到病房后，常規(guī)去枕平臥，采取心電監(jiān)護2小時，患者接受被動肢體運動。全麻術后患者回到病房后去枕平臥，同樣給予心電監(jiān)護2小時，再選擇自由臥位，患者接受被動肢體運動。進而有效減少了患者術后臥位時間，起到了下肢泵功能，避免了深靜脈血栓的形成。手術治療后長期臥床，受到制動，患者肢限制活動，或是無法自主活動，又或是肢體活動量減少，失去了肌肉按摩動作，降低了靜脈血流驅動能力，血流軸向運動變得緩慢，致使血流停滯，臥床7天，血流速度將減慢至最低點。手術治療后6小時處于絕對平臥，潛在著深靜脈血栓的危險。所以，硬膜外麻醉手術后，患者不必去枕平臥6笑死，減少了患者術后平臥時間，觀察組患者常規(guī)墊枕平臥，并心電監(jiān)護2小時，幫助患者進行被動、主動的下肢或關節(jié)運動，逐漸活動肢體，結合按摩、翻身等床上活動。增強下肢關節(jié)的運動，讓患者腿部肌肉收縮，促進泵功能，對外周血管壁增加壓力，以利于血液循環(huán)，避免形成栓子。本次研究的觀察組患者發(fā)生深靜脈血栓栓塞癥的機率明顯小于對照組，差異性較為顯著。由此進一步證實，針對性的體位干預可以有效預防婦產科手術治療后深靜脈血栓栓塞癥的發(fā)生，有助于術后的康復，臨床應用價值較高。

參考文獻：

[1]趙作華，張學輝.婦產科術后不同體位在預防深靜脈血栓栓塞癥中的對比研究[J].中國婦幼保健，2011，29（12）：125-126.

[2]叢玉華.基層醫(yī)院婦產科術后下肢深靜脈血栓的預防與治療[J].檢驗醫(yī)學與臨床，2011，8（18）：2298-2299.

[3]潘曉玉，卞美璐.婦科腫瘤術后深靜脈血栓和肺血栓的防治[J].中國實用婦科與產科雜志，2011，25（7）：490-492.