重型顱腦損傷開(kāi)顱血腫清除去骨瓣減壓術(shù)體會(huì)

【摘要】目的：探討重型顱腦損傷開(kāi)顱血腫清除去骨瓣減壓術(shù)的臨床治療效果。方法：對(duì)我院收治的92例重型顱腦損傷患者臨床資料采用回顧性分析，根據(jù)手術(shù)治療方式的不同分為治療組和對(duì)照組各46例，其中對(duì)對(duì)照組患者采取傳統(tǒng)骨髓減壓術(shù)進(jìn)行治療，治療組使用開(kāi)顱血腫清除去骨瓣減壓術(shù)進(jìn)行治療。結(jié)果：進(jìn)行手術(shù)治療之后，治療組患者的術(shù)后格拉斯格預(yù)后評(píng)價(jià)情況要明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，且觀察組術(shù)后大腦后動(dòng)脈梗死、應(yīng)激性潰瘍、死亡的發(fā)生率要明顯低于對(duì)照組的患者，兩組情況對(duì)比分析具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05。結(jié)論：開(kāi)顱血腫清除去骨瓣減壓術(shù)治療重型顱腦損傷相較于傳統(tǒng)的手術(shù)方式來(lái)說(shuō)具有治療效果更好，且副作用低等優(yōu)勢(shì)同時(shí)還能夠一定程度上降低患者的死亡率，所以值得臨床上推廣使用。

【關(guān)鍵詞】重型顱腦損傷；開(kāi)顱血腫清除；去骨瓣減壓術(shù)；治療；體會(huì)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R-1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2014）02-0273-02

重型顱腦損傷是腦外科比較常見(jiàn)的危急癥之一[1]，其病發(fā)率約占全身?yè)p傷性疾病當(dāng)中的20%。由于其起病急驟，病情危急，所以其臨床致死率非常。臨床上多以手術(shù)治療為主，基本上不采用保守治療方案，現(xiàn)對(duì)我院收治的重型顱腦損傷患者使用開(kāi)顱血腫清除去骨瓣減壓術(shù)取得的臨床治療效果進(jìn)行回顧性的總結(jié)觀察和分析，對(duì)結(jié)果簡(jiǎn)要報(bào)告如下：

1 臨床資料和方法

1.1 臨床資料

本組病例共92例，按照患者就診的先后順序和進(jìn)行手術(shù)的治療方案的不同分為治療組和觀察組各42例，其中對(duì)照組患者男性28例，女性14例，患者的年齡為16-68歲；平均45.8±3.2歲；患者患病到就診手術(shù)的時(shí)間為20min-3h，平均89min±8min； 受傷原因：交通事故傷28例，高空墜落傷9例，重物打擊傷5例； 硬膜下血腫24例，單側(cè)腦腫脹7例，腦挫裂傷硬膜外血腫11例。患者單側(cè)瞳孔散大19例，雙側(cè)瞳孔散大23例。治療組患者男性29例，女性13例，患者的年齡為16-68歲；平均45.8±3.3歲；患者患病到就診手術(shù)的時(shí)間為20min-3h，平均89min±9min； 受傷原因：交通事故傷27例，高空墜落傷8例，重物打擊傷7例； 硬膜下血腫23例，單側(cè)腦腫脹8例，腦挫裂傷硬膜外血腫11例。患者單側(cè)瞳孔散大20例，雙側(cè)瞳孔散大22例。以上所有患者均經(jīng)過(guò)頭部CT或MRI可以確診為重型顱腦損傷且必須進(jìn)行手術(shù)治療，兩組患者性別比、年齡、受傷時(shí)間、受傷原因、臨床疾病類(lèi)型等基本般資料對(duì)比分析，無(wú)顯著性差異P>0.05，具有臨床可比性。

1.2 手術(shù)方法

以上所有患者均在手術(shù)知情同意的情況下，自愿按照手術(shù)方式的不同分為觀察組和對(duì)照組各46例，其中對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)骨髓減壓術(shù)進(jìn)行治療，治療組患者使用開(kāi)顱血腫清除去骨瓣減壓術(shù)進(jìn)行治療，具體手術(shù)方案如下：全麻下，從兩側(cè)的顴弓上切跡處耳屏前1cm做切口[2]，經(jīng)耳廓上方向處向后將切口延伸至頂骨的正中線(xiàn)上，向前延伸至前額發(fā)際，皮瓣向下翻開(kāi)形成顳肌骨瓣或游離的骨瓣。依次在顴弓上切跡處耳屏前1cm處、頂結(jié)節(jié)旁各放1枚顱骨鉆孔，同側(cè)額角、同側(cè)面的正中線(xiàn)兩旁處各再放置2枚，一共6枚。在充分的暴露出顱底之后再充分的清除硬膜外的血腫，一般的清理順序是從患者的顳前部開(kāi)始做切口切開(kāi)硬腦膜，再作T字形切口切開(kāi)患者硬腦膜，有利于在顳頂部硬膜下血腫的清理和徹底止血。對(duì)于腦挫裂傷患者，及時(shí)清除壞死的腦組織；對(duì)于腦腫脹患者行顳極腦葉切除術(shù)，通過(guò)腦壓板抬起顳葉，復(fù)位刪除腦部組織，減張縫合同時(shí)修補(bǔ)硬腦膜，還納骨瓣并且固定。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

1.4 預(yù)后指針

患者術(shù)后格拉斯格預(yù)后評(píng)價(jià)（GOS）：①痊愈，患者術(shù)后恢復(fù)良好，能夠順利恢復(fù)學(xué)習(xí)、工作能力，CT復(fù)查頭部無(wú)血腫或出血情況；②中殘：無(wú)法順利進(jìn)行學(xué)習(xí)和工作，存在輕微的神經(jīng)、精神或是肢體運(yùn)動(dòng)障礙，但個(gè)人生活基本能夠自理，CT復(fù)查頭部無(wú)血腫或出血情況；③重殘：意識(shí)較清楚，但基本生活不能自理需要他人協(xié)助，CT復(fù)查頭部無(wú)血腫或出血情況；④植物人狀態(tài)：長(zhǎng)期意識(shí)障礙，臨床癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)，甚至惡化導(dǎo)致死亡。

2 結(jié)果

進(jìn)行手術(shù)治療之后，治療組患者的術(shù)后格拉斯格預(yù)后評(píng)價(jià)情況要明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，且觀察組術(shù)后大腦后動(dòng)脈梗死、應(yīng)激性潰瘍、死亡的發(fā)生率要明顯低于對(duì)照組的患者，兩組情況對(duì)比分析具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05，具體結(jié)果詳見(jiàn)下表一、二。

3 討論

顱腦損傷后腦組織氧含量降低，二氧化碳含量明顯增高，可能導(dǎo)致腦細(xì)胞、腦組織出現(xiàn)壞死，甚至腦死亡引起嚴(yán)重的化學(xué)性的損傷，一旦出現(xiàn)需要及時(shí)處理。開(kāi)顱血腫清除去骨瓣減壓術(shù)不僅能夠有效的清除額、顳、頂硬膜外、硬膜下及顱內(nèi)的血腫[3]，而且可以有效的控制顱前窩、顱中窩出血的情況。想對(duì)于傳統(tǒng)的骨髓減壓術(shù)來(lái)說(shuō)，骨瓣減壓術(shù)是通過(guò)取除較大的骨瓣，有效緩解幕上水平方向的橫向壓力，不僅可以更加有利的進(jìn)行小腦幕切跡疝的復(fù)位，而且在手術(shù)進(jìn)行的過(guò)程當(dāng)中再充分暴露出患者的額葉、顳葉、頂葉等必要檢查部位，而且能夠有助于手術(shù)者進(jìn)行進(jìn)一步的探查額顳頂部，可以更加有效的幫助術(shù)者有效的清除硬膜下血腫、硬膜外血腫和腦挫裂傷形成的壞死腦部組織，快速盡快的解除壞死組織及血腫對(duì)患者腦神經(jīng)阻止的壓迫，對(duì)有效降低患者顱內(nèi)壓，改善腦組織局部血液循環(huán)，降低患者腦水腫，緩解腦腫脹情況具有較好的作用和效果，所以說(shuō)開(kāi)顱血腫清除去骨瓣減壓術(shù)在臨床上是一種較好的治療重癥顱腦損傷的方法。

從上文的研究結(jié)果也表明，通過(guò)大開(kāi)顱血腫清除去骨瓣減壓術(shù)治療的治療組和骨髓減壓術(shù)治療的對(duì)照組進(jìn)行比較，治療組患者的術(shù)后格拉斯格預(yù)后評(píng)價(jià)情況要明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，且觀察組術(shù)后大腦后動(dòng)脈梗死、應(yīng)激性潰瘍、死亡的發(fā)生率要明顯低于對(duì)照組的患者，兩組情況對(duì)比分析具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05。綜上所述，開(kāi)顱血腫清除去骨瓣減壓術(shù)治療重型顱腦損傷相較于傳統(tǒng)的手術(shù)方式來(lái)說(shuō)具有治療效果更好，且副作用低等優(yōu)勢(shì)同時(shí)還能夠一定程度上降低患者的死亡率，所以值得臨床上推廣使用。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳玉勤，開(kāi)顱血腫清除去骨瓣減壓術(shù)治療重型顱腦損傷的臨床分析[J].中國(guó)微侵襲神經(jīng)外科雜志，2011，18（22）：337-341

[2]吳志生，重型顱腦損傷開(kāi)顱血腫清除治療的臨床效果分析[J].臨床醫(yī)學(xué)雜志，2010，15（17）：278-281

[3]戴偉強(qiáng)，重型顱腦損傷大開(kāi)顱血腫清除去骨瓣減壓術(shù)后的療效分析探討[J].吉林醫(yī)學(xué)雜志，2009，18（22）：34-39