直腸癌根治術的手術配合體會

=【摘要】目的：研究采用何種手術護理的方法來配合直腸癌根治術。方法：選用我院在2010年—2013年三年時間內共收治的接受過直腸癌手術的患者20例，手術前常規經過術前訪視，術中密切觀察病情，積極配合醫生，并對之后的工作進行了一定的總結。結果：經過護士的精心護理配合后，20例患者的手術都十分成功。結論：直腸癌根治術具有一定的風險和難度，但是充分的術前準備及術中密切的配合是決定整個手術成功與否的關鍵

【關鍵詞】直腸癌 根治術 手術配合 體會

【中圖分類號】R-1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）02-0275-01

近幾年，癌癥患者的比例不斷攀升。直腸癌作為一種處在乙狀結腸直腸交界處至齒狀線之間的惡性腫瘤，是屬于比較常見的、難以治療的癌癥之一，發病率僅次于胃癌和食管癌。直腸癌根治術的手術切除范圍廣，容易達到根治目的，但手術難度及風險較大，對手術操作技術有更高的要求。2010年—2013年我院普外科在手術室護理人員的配合下完成20例直腸癌根治術，手術順利，預后良好，取得滿意的近期療效，有效提高患者的生存率。現將手術配合經驗報告如下。

1、臨床資料

選取了我院在2010年—2013年共收治的20例直腸癌患者，其中男性11例，女性9例，年齡最小的32歲，年齡最大的是75歲，平均年齡53.5歲左右。手術方式為Dixion手術12例，Miles手術8例。麻醉方式為全麻氣管插管。手術中患者均采用頭低臀高截石位，術前常規插尿管。手術時間為3—5小時，術中失血200—600ml。手術過程順利，平均住院天數為14天，20例患者全部康復出院。

2、手術配合體會

2、1術前訪視 在接受手術的前一天，巡回護士攜帶手術通知單到病區查看患者，并閱讀病歷，了解病情及各項化驗結果，詢問腸道準備情況。主動與患者及家屬溝通交流，耐心解答患者提出的每一個問題，向患者介紹手術室環境、麻醉方式及手術方法等，以提高他們對疾病的認識，解除內心顧慮，緩解病人的緊張情緒，從而以良好的心態接受手術。

2、2手術體位 為患者采取合理的手術體位，因手術時間一般較長，長時間采取截石位固定雙下肢，若不采取合適的措施，病人易于發生術后兩下肢麻痹，嚴重者可導致下肢深靜脈血栓形成和腓總神經損傷[1]。因此，取體位時先把腿架放牢固，然后用海綿墊放在上面并連同周邊一起包裹，高低適宜，下肢外展避免過度，防止韌帶拉傷，用寬約束帶固定膝蓋以下，松緊適宜，保持病人靜脈回流通暢。骶尾部放一軟墊，以減輕局部壓力。另外，要隨時提醒助手不要將身體靠在病人的大腿上，以減少對下肢血管的壓迫。巡回護士要經常觀察肢體血循環，在病情允許的情況下，可適當按摩肢體。

2、3術中密切觀察病情，積極配合醫生 直腸癌手術創傷大，術中要嚴密監測心率、血壓、呼吸和血氧飽和度等，若有異常情況就通知醫生處理。隨時保持輸液和輸血通道的通暢，及時供給手術過程中所需的物品，如長短電刀頭、大量的溫開水、2—3個吸引瓶和多個大小不等的病理標本袋 ，另外還要準備藥物5-Fu等。因手術部位較深，要隨時調整燈光角度，會陰部操作時可加用地燈。

2、4 充分的器械和用物準備 手術前要充分做好器械的檢查和用物的準備。提前檢查電刀及吸引器等，使其功能處于完好備用狀態。直腸癌手術除準備好普通外科使用的常規器械外，因盆腔手術部位較深，還應準備長持針器、長止血鉗和長剪刀等，以便隨時使用。另外還要及時提供特殊用途的器械，如直腸癌器械包中的各種器械及腹腔自動牽開器等。

2、5 減少腹腔內和腹部切口感染， 直腸癌手術屬于胃腸外科比較大型的手術，手術范圍大，手術野暴露時間長，因而要注意保護腹部切口，并盡量保持手術野的清潔。手術過程中要注意腸管的消毒，我院消毒腸管均用碘伏消毒液消毒，斷腸管時應在腸管下墊一鹽水墊以防腸液或糞便污染腹腔。腹部手術組和會陰部手術組使用的器械要嚴格分開，不要混合使用，以減少腹腔內和腹部切口感染的機會。

2、6器械護士站位時要在地板上墊一踏腳凳，使手術中較深的位置也能看清楚。手術配合要做到及時、準確、默契，使手術步驟與手術者的需求同步，同時縮短手術時間，增加可靠性，保證手術順利完成。

參考文獻：

[1]趙仙芝，韓云。手術體位不當致并發癥的原因分析及預防[J].護士進修雜志1997，12（1）：35—36.