嚴(yán)重創(chuàng)傷急危重癥患者的麻醉處理方法分析

【摘要】目的：研究分析嚴(yán)重創(chuàng)傷急危重癥患者的麻醉處理方法。方法：選擇2013年1月-2014年1月期間在我院接受治療的46例嚴(yán)重急危重癥患者，按照入院序號(hào)的單雙，將其平均分成兩組，每組各有23例患者。一組應(yīng)用異丙酚麻醉設(shè)為對(duì)照組；一組應(yīng)用異丙酚與亞劑量氯胺酮聯(lián)合麻醉設(shè)為觀察組。結(jié)果：觀察組23例患者在麻醉誘導(dǎo)期間，其外周血管阻力指數(shù)、心臟指數(shù)、血壓情況均沒有發(fā)生顯著變化，與對(duì)照組相比存在較大差異，P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：針對(duì)嚴(yán)重創(chuàng)傷急危重癥患者使用異丙酚與亞劑量氯胺酮聯(lián)合麻醉處理效果較好，并且藥物對(duì)患者的影響較小，具有較高的臨床推廣、應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】嚴(yán)重創(chuàng)傷；急危重癥患者；麻醉處理

【中圖分類號(hào)】R-1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2014）02-0285-02

創(chuàng)傷是臨床治療中一種常見的疾病類型[1]，患者的病情一般復(fù)雜多樣，發(fā)生的原因也比較多，通常會(huì)伴有血容量降低、失液以及失血，具有不同程度的疼痛感。嚴(yán)重創(chuàng)傷的急危重癥患者還會(huì)產(chǎn)生全身性反應(yīng)，致使機(jī)體免疫抵抗能力下降，患者常處于休克代償或者休克失代償狀態(tài)，有的必須及時(shí)接受急診手術(shù)治療。現(xiàn)選擇2013年1月-2014年1月期間在我院接受治療的46例嚴(yán)重急危重癥患者，對(duì)比不同麻醉處理方法，盡可能降低麻醉對(duì)患者的影響，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年1月-2014年1月期間在我院接受治療的46例嚴(yán)重急危重癥患者，將精神疾病、心肌疾病以及既往高血壓病史等患者排除。ASA分級(jí)屬于II-III級(jí)。按照入院序號(hào)的單雙，將其平均分成觀察組與對(duì)照組，每組各有23例患者。觀察組中，包括10例女性患者，13例男性患者。年齡均在22-58歲之間，平均年齡（39.26±4.98）歲。其中，交通事故損傷者8例，銳器傷者8例，硬物擊傷者5例，墜落傷者2例。對(duì)照組中，包括11例女性患者，12例男性患者。年齡均在23-57歲之間，平均年齡（38.68±5.01）歲。其中，交通事故損傷者9例，銳器傷者7例，硬物擊傷者4例，墜落傷者3例。兩組患者在受傷原因、年齡以及性別等一般臨床資料對(duì)比沒有差異性，差異P>0.05不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，研究存在可比性。

1.2 方法

兩組患者均選擇全靜脈麻醉處理方式，在麻醉誘導(dǎo)期間，首先靜注芬太尼，劑量為2μg/kg；然后靜注咪達(dá)唑侖，劑量為0.05mg/kg，再靜注羅庫溴銨，劑量為0.8mg/kg。

對(duì)照組：利用異丙酚予以血漿靶控濃度輸注進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，藥物劑量為4μg/ml。

觀察組：利用異丙酚血漿靶控濃度輸注[2]，藥物劑量為2μg/ml。并給予氯胺酮，劑量為0.5mg/kg予以麻醉誘導(dǎo)。在麻醉誘導(dǎo)5分鐘以后，對(duì)患者行氣管插管，氣管插管操作應(yīng)該在40秒之內(nèi)完成。插管成功以后，應(yīng)用呼吸機(jī)有效控制患者呼吸，將二氧化碳分壓調(diào)至為35mmHg左右。應(yīng)用異丙酚靶濃度、芬太尼（2μg/kg）以及羅庫溴銨（0.3mg/kg）予以麻醉維持。

1.3 指標(biāo)觀察

在麻醉誘導(dǎo)前，為患者連接好心電監(jiān)護(hù)儀等設(shè)備，緊密觀察患者的外周血管阻力指數(shù)、每搏指數(shù)、心臟指數(shù)、血壓以及心率等指標(biāo)。同時(shí)，觀察并記錄麻醉誘導(dǎo)后、氣管插管1分鐘、5分鐘各時(shí)間點(diǎn)的指標(biāo)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

觀察組23例患者在麻醉誘導(dǎo)期間，其外周血管阻力指數(shù)、心臟指數(shù)、血壓情況均沒有發(fā)生顯著變化，與對(duì)照組相比存在較大差異，P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見表1.

3 討論

嚴(yán)重創(chuàng)傷將引起的血容量降低、失液以及失血，加之創(chuàng)傷產(chǎn)生的疼痛還可能導(dǎo)致垂體交感神經(jīng)興奮。而且因?yàn)椴煌颊邉?chuàng)傷類型不同[3]，大部分患者常處于休克狀態(tài)，因此急診手術(shù)治療的麻醉處理尤為重要。異丙酚是一種常用麻醉藥物，但是存在較強(qiáng)的心血管抑制作用，可以產(chǎn)生對(duì)外周血管擴(kuò)張的作用，阻止心肌收縮，造成血壓下降，在麻醉期間不利于心肌供血、供氧。氯胺酮對(duì)循環(huán)系統(tǒng)具有雙重作業(yè)，能夠降低心肌鈣離子內(nèi)流，促進(jìn)交感神經(jīng)興奮，增加機(jī)體兒茶酚胺的分泌，從而減少血壓下降，增強(qiáng)心率。應(yīng)用亞劑量氯胺酮，能夠發(fā)揮明顯的鎮(zhèn)痛、興奮循環(huán)的作用，同時(shí)對(duì)心肌負(fù)性作用比較小。異丙酚與亞劑量氯胺酮聯(lián)合應(yīng)用，能夠有效保護(hù)血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定，降低其他麻醉藥物的應(yīng)用。本次研究顯示，在麻醉誘導(dǎo)期間，觀察組患者在外周血管阻力指數(shù)、心臟指數(shù)、血壓等指標(biāo)情況均優(yōu)于對(duì)照組。由此進(jìn)一步證實(shí)，針對(duì)嚴(yán)重創(chuàng)傷急危重癥患者使用異丙酚與亞劑量氯胺酮聯(lián)合麻醉處理效果較好，并且藥物對(duì)患者的影響較小，具有較高的臨床推廣、應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

[1]趙輝，曹剛.嚴(yán)重創(chuàng)傷急危病人的麻醉處理[J].甘肅醫(yī)藥，2011，30（1）：32-33.

[2]孫衛(wèi).嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的麻醉處理[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2012，7（26C）：101-102.

[3]周其富，俞渭生，單立新，等.急性酒精中毒合并創(chuàng)傷后手術(shù)的麻醉處理[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2011，12（10）：541-543.