替考拉寧與萬古霉素治療MRSA下呼吸道感染的療效及安全性分析

【摘要】目的：對(duì)替考拉寧與萬古霉素治療下呼吸道耐甲氧西林金黃葡萄球菌（MRSA）感染的療效和安全性進(jìn)行分析。方法：搜集2009年3月至2010年3月醫(yī)院25例應(yīng)用替考拉寧和30例應(yīng)用萬古霉素治療下呼吸道耐甲氧西林金黃葡萄球菌肺部感染的患者治療前后的臨床癥狀、臨床療效及不良反應(yīng)等情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，并利用替考拉寧與萬古霉素對(duì)臨床分離菌進(jìn)行體外藥敏試驗(yàn)。結(jié)果：對(duì)替考拉寧與萬古霉素治療下呼吸道耐甲氧西林金黃葡萄球菌肺部感染感染的療效有效率為72%和73.3%，細(xì)菌的清除率為77.78%和81.82%，不良反應(yīng)的總發(fā)生率為9.56%和13.59%，兩組的試驗(yàn)的結(jié)果毫無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；平均的治療時(shí)間替考拉寧（9.56±3.11）d，萬古霉素（14.95±8.36）d，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；替考拉寧與萬古霉素對(duì)兩組患者的痰進(jìn)行培養(yǎng)后所得的50株MRSA均呈現(xiàn)極高的敏感性。另外，兩組中都有較少的患者都出現(xiàn)過肝功能升高的癥狀。結(jié)論：替考拉寧治療MRSA下呼吸道感染療效較好，且安全可靠；而替考拉寧相對(duì)于萬古霉素的使用時(shí)間較短。

【關(guān)鍵詞】替考拉寧；萬古霉素；下呼吸道耐甲氧西林金黃葡萄球菌

【中圖分類號(hào)】R-0 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2014）02-0381-02

下呼吸道耐甲氧西林金黃葡萄球菌的感染傳播途徑廣泛，容易在院內(nèi)流行，而且致病性強(qiáng)，病死率高，耐藥率逐漸上升，而糖肽類抗菌藥物的應(yīng)用為臨床醫(yī)療的重要解決方案。

1 資料與方法

1.1 一般資料 搜集2009年3月至2010年3月醫(yī)院25例應(yīng)用替考拉寧和30例應(yīng)用萬古霉素治療下呼吸道耐甲氧西林金黃葡萄球菌肺部感染的患者的臨床資料。其中包括男性患者40例，女性患者15例；年齡在21-85歲。所有的患者在經(jīng)過檢查后確診為MRSA感染，并患有2種左右的基礎(chǔ)疾病，如腦血管意外、冠心病等。患者在經(jīng)過痰培養(yǎng)后被確診為MRSA，有25例患者接受替考拉寧進(jìn)行治療，平均年齡（60.25±21.54）歲；40例患者接受萬古霉素進(jìn)行治療，平均年齡（56.41±17.21）歲，兩組患者之間的年齡差距不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法 在對(duì)患者注射替考拉寧時(shí)，第一天靜脈注射0.4g，之后每天靜脈注射0.2g。針對(duì)重度感染的患者，每天兩次注射0.4g，之后每天一次注射0.4g。在對(duì)患者注射注射萬古霉素時(shí)，每天平均兩次靜脈注射1.0g。

1.3 觀察指標(biāo) 在對(duì)兩組患者進(jìn)行替考拉寧與萬古霉素注射治療過程中，將其臨床體征及變化情況詳細(xì)記錄下來；對(duì)治療前后的肝、腎功能機(jī)X胸片進(jìn)行檢查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 對(duì)試驗(yàn)中收集的數(shù)據(jù)利用專業(yè)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，兩組之間用t檢驗(yàn)，并利用x2進(jìn)行檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 替考拉寧與萬古霉素對(duì)MRSA肺部感染的治療都能取得良好的治療效果，但是兩組之間的療效差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表一。

表一：兩組臨床療效的比較及有效率

2.2 治療時(shí)間 替考拉寧的平均的治療時(shí)間為（9.56±3.11）d，萬古霉素的平均的治療時(shí)間為（14.95±8.36）d，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。

2.3 細(xì)菌清除率 兩組患者的治療對(duì)MRSA的清除率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表二。

表二：兩組治療后細(xì)菌的清除率

2.4 藥敏性試驗(yàn) 利用本組試驗(yàn)中的40株菌株對(duì)藥物的敏感性進(jìn)行檢驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)替考拉寧和萬古霉素對(duì)MRSA的分離菌有極強(qiáng)的抗菌活性，兩組之間的差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.5 安全性評(píng)估 兩組患者中均出現(xiàn)少數(shù)患者肝功能升高的癥狀。在替考拉寧組中有2名患者出現(xiàn)白細(xì)胞數(shù)量減少的癥狀。萬古霉素組中有1名患者出現(xiàn)白細(xì)胞數(shù)量減少的癥狀，1名患者出現(xiàn)腎功能衰竭的癥狀。在停藥后，患者的不良癥狀全部消失。兩組之間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

替考拉寧的結(jié)構(gòu)組成與萬古霉素相似，是一種糖肽類抗菌藥物，由游動(dòng)的放線菌線屬產(chǎn)生，更容易滲入組織和細(xì)胞中，并能夠利用其特異性破壞細(xì)胞壁的完整性，造成細(xì)菌的死亡。根據(jù)本次試驗(yàn)結(jié)果發(fā)現(xiàn)，替考拉寧與萬古霉素的細(xì)菌清除率分別為77.78%和81.82%，平均的治療時(shí)間替考拉寧（9.56±3.11）d，萬古霉素（14.95±8.36）d。這充分說明常規(guī)劑量的替考拉寧相對(duì)于萬古霉素治療周期短，可能由萬古霉素使用的不良反應(yīng)會(huì)隨著濃度的升高而增大造成，進(jìn)而對(duì)其使用劑量造成影響。

根據(jù)研究發(fā)現(xiàn)，利用替考拉寧治療MRSA肺部感染進(jìn)行臨床治療安全性高，且相比較同劑量的萬古霉素的治療時(shí)間短，細(xì)菌清除速度快，應(yīng)該在MRSA肺部感染的臨床治療過程中被廣泛應(yīng)用。

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