有效的清潔灌腸方法與臨床應用

摘要：目的：有效的清潔灌腸方法及臨床應用。方法：在傳統清潔灌腸方法的基礎上，采用旋轉體位，增加插管深度，控制藥液灌入速度的綜合改進方法，進行清潔灌腸，從而提高腸道清潔率。結果：按改良后的方法進行清潔灌腸，排便后30分鐘行腹部平片，清潔腸腔總有效率98%，明顯提高了腸腔清潔效果。結論：滿意的腸道準備，是提高結腸疾病診斷與治療的關鍵。

關鍵詞：有效；清潔灌腸；旋轉體位；臨床應用

【中圖分類號】R283 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2014）09-0036-01

腸道準備廣泛涉及基礎及?？谱o理工作，與院內感染控制、臨床醫護質量、并發癥的發生密切相關，多次灌腸、損傷腸腔黏膜，致使腸腔水腫，影響X線診斷及手術治療。既費時間、材料又費人力，患者受到的痛苦較多。故灌腸方法與灌腸結果的好壞，在臨床實際運用中顯得非常重要。

清潔灌腸是影像科進行腹部和結腸檢查及手術前的常規準備工作。腸腔清潔效果的好壞，直接影響著病變的檢查與診斷、治療。在傳統清潔灌腸方法[1]的基礎上，采用旋轉體位[2]，增加插管深度（20～25cm）[3，4]，控制藥液灌入速度的綜合改進方法，進行清潔灌腸，清潔有效率可從84.0%～97.37%提高至98%以上。

1 臨床資料：

1.1 一般資料：選取5年來我院放射科做腹部檢查需要清潔灌腸的患者50例。影像學檢查中腹部平片38例，X線透視下鋇灌腸12例。

1.2 灌腸方法：

1）灌腸前全面評估患者的生理及心理特點，掌握灌腸的操作流程，及時處理灌腸過程中出現的問題，保證治療順利進行.2）灌腸方法：治療盤內盛灌腸筒或一次性灌腸袋一副、肛管（粗細、軟硬度要適合、長度40cm、末端為端側孔）彎盤、灌腸夾、潤滑劑、衛生紙、水溫計、膠布等。灌腸筒內盛溫開水或溫生理鹽水500-1000ml，溫度在39-41℃，放置在距離床面高度約60-70cm處固定。囑患者解完大水便后屈膝左側臥位于檢查床上并充分暴露肛門。肛管前段用石蠟油棉球充分涂抹，并潤滑患者肛門部，以減少摩擦，減輕肛管對肛區粘膜的損傷。排出管內氣體后將肛管由肛門緩慢插入直腸，根據患者肛門括約肌松緊程度調整插管角度。對于肛門括約肌緊縮患者，將肛管旋后大于68度，接近尾骨軸插入直腸，對于肛門括約胸松弛患者，將肛管旋后小于68度，接近骶骨插入直腸[5]。深度較傳統方法深5-10cm，即（20-25cm）臀部墊高10cm，床頭搖低10cm。插入時如遇到阻力，先灌入少量液體，然后旋轉拔出少許肛管，再行插入。當肛管插入嘗試至適當行膠布固定。松開灌腸夾，液體流入腸腔。觀察液體流入情況，若灌腸筒內液面停止下移，液體流入受阻，可移動肛管，排除肛管在腸腔內折曲或糞便及腫瘤等直接堵塞肛管所致。當液面勻速下移時，囑患者依下列體位進行往返慢速轉動：左側臥位→俯臥位（頭低15-20°胸膝臥位）→右側臥位。每種體位持續10秒鐘，全部溶液在10分鐘左右灌完。夾住橡膠管，用衛生紙包住肛管，拔出肛管放入彎盤內。囑患者自左向右順時針翻轉3-5圈并平臥15-20分鐘后排便。觀察大便排出情況。如此灌腸1-2次即可清腸徹底。如患者自訴排便時排出稀糞渣而不是水液，可重復灌腸一次。在灌腸操作過程中密切觀察患者，發現異常，立即停止操作。

1.3 腸腔清潔效果評價依據[6] 優：腸內無或僅有少量氣體或糞便，腎及腰大肌影輪廓清晰；整個結腸無糞渣、無粘液團塊，鋇劑涂布均勻，粘膜清晰顯示。良：腸內有少量糞便或/和少量氣體影，腎及腰大肌影可見，但不影響診斷；部分結腸有小糞渣及粘液，影響局部細小病變的觀察，較大的病變仍能顯示。差：腸內有較多氣體或糞便陰影，腎影及腰大肌不甚分明，影響診斷而必須重新攝片；結腸某段有多量糞塊影，或者整個結腸散在分布細小糞渣及粘液影響檢查。

1.4 結果：按上述要求排便后30分鐘行腹部平片，X線透視下鋇灌腸檢查，依照腸腔清潔效果，三級標準進行評定登記。優：37例占74%，良：12例占24%，差：1例占2%清潔腸腔總有效率98%，明顯提高了腸腔清潔效果。大多數病人無不適感，僅有8例有輕度腹痛、腹脹感。

2 討論：

2.1 影像科做腹部和結腸病變的檢查，只有保證腸腔的清潔，才能減少漏診或誤診，提高影像診斷的準確率。為臨床診斷及治療腸道病變提供科學的依據。特別是對結腸進行X線透視下鋇灌腸檢查，必須要求結腸沒有糞便殘渣，沒有大量黏液分泌，才能保證鋇劑在腸壁上均勻附著，顯示出黏膜的細微結構。所以滿意的腸道準備，是提高結腸疾病診斷與治療的關鍵。

2.2 當傳統的左側臥位灌腸時，插管深度只有7～10 cm，而直腸長度12～15 cm，灌腸液多在直腸內。正常直腸內的平均壓力為0.7—2.7 kpa，當直腸的壓力超過2.8kpa，容量超過114.4ml時，就能產生便意。所以每次灌液量較少，灌腸次數較多，灌入的液體常因腸管的局部轉折，液體在橫結腸內自下而上流，腸壁痙攣和糞塊阻擋等因素流動緩慢，腸腔充盈不佳，有時盡管數次灌腸仍排便不多，腸腔內仍有糞塊存留。而且多次灌腸、損傷腸腔黏膜，致使腸腔水腫，影響X線診斷及手術治療。既費時間、材料又費人力，患者受到的痛苦較多。采用旋轉體位清潔灌腸，液體進入腸腔除受外在壓力外，還因液體在腸腔內自高往低處流，憑自身的重力及加速流動。液體在克服結腸收縮的同時，充盈整個結腸加大對腸壁的均衡刺激，從而增強了腸管的收縮排空功能。達到滿意的清腸效果；乙狀結腸長40 cm，肛管插入20-25cm，此長度可使灌腸液直接到達乙狀結腸，乙狀結腸容量大，能夠容納較多灌腸液而不外溢；增加了液體在結腸內保留時間，有利于灌腸液與結腸內壁充分接觸，軟化糞便，促進糞便的排空。灌腸液選用39℃-41℃的溫開水或溫生理鹽水，可避免傳統肥皂水灌腸引起的腸腔積氣，腸痙攣等不良因素，保證了各種檢查對腸道形態與功能的觀察。

參考文獻：

[1] 韓永堅，劉牧文.臨床解剖學叢書腹盆部分冊[M].北京：人民衛生出版社，521523

[2] 趙巍，王傳堂，王青妍，姜喜剛，李學芳：旋轉體位清潔灌腸效果探討【J】.護理學雜志 2004年05期

[3] 王慧，萬雁.改良清潔灌腸肛管植入長度的探討【J】.航空航天醫藥2OO9. 20（1）：49-50.

[4] 陳小娟 旋轉體位清潔灌腸與傳統體位清潔灌腸的效果比較【J】醫學信息（上旬刊）2011年24卷12期

[5] 吳霞，方文，梁霞.肛管疾病患者術前灌腸方法改進的研究[J]齊齊哈爾學院學報，2006，（02）：155

[6] 姜喜剛，王傳堂，高強：腹部X線 CT檢查前清潔腸道方法的改進【J】.中華現代影像學雜志2004年第1卷第1期