婦產科護理工作中的風險和管理

摘要：對50例入院的孕產婦及其家屬進行訪問，了解到婦產科護理中的風險主要存在于病人、護士、醫療護理技術、藥物因素及消毒隔離等方面。針對產科護理風險，認為應提高護理人員的風險意識，加強工作責任心，減少護理安全隱患，提高護理質量，并實行熱心接待、細心計劃、耐心治療及暖心溝通等人性化護理。

關鍵詞：婦產科；護理風險；人性化管理

【中圖分類號】R246.3 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2014）09-0040-01

隨著衛生改革的不斷深入和國家法律建設的不斷完善，患者的法律意識和經濟意識不斷增強，醫療糾紛和醫療事故的處理已經成為當前社會熱點問題之一。婦產科由于其專科性和特殊性，在護理中潛在許多護理風險，如果護理不當或稍有疏忽便會發生糾紛。護理人員必須加強法律和服務意識，不斷提高業務能力，尋找相應的防范措施才能做好各個環節的工作，預防護理糾紛的發生。因此，對婦產科的護理風險進行評估和控制是非常必要的。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2012年3月一2013年10月人院的孕產婦50例，年齡2l歲～38歲，平均26.5歲，接受訪問的孕產婦家屬80名，所有受訪者一般資料及心理均無異常。

1.2 婦產科的主要風險及產生原因

1.2.1 醫護原因

一些醫護人員服務觀念滯后，工作缺乏主動性、積極性，說話語氣生硬，缺乏以病人為中心的服務意識；此外，由于護理人員缺編、少編，護士工作負荷重，與病人交流溝通少，從而造成病人及家屬的不理解和誤解；另外，由于脫崗、惰崗、不負責任、值班護士對產程觀察的疏忽，導致產婦將嬰兒分娩在廁所或病床上，醫護人員在告知產婦及家屬新生兒性別時發生口誤或筆誤，這些都是誘發糾紛的隱患。

1.2.2 醫療護理技術

由于護理學醫學知識的局限性，護士缺乏經驗，對新生兒的一些疾病征象未能予以足夠重視而延誤治療；由于技術水平低下，對于重癥妊高征病人監護失誤造成對病人病情判斷的不正確，使病人發生子癇；助產士在助產過程中，配合不當造成會陰裂傷。這些均會使產婦在身心及經濟上遭受損害。產科護理工作責任重大關系到母子的生命安全，特別是產后出血、羊水栓塞，搶救必須爭分奪秒，急救藥品必須準確到位，設備隨時處于完好狀態，對緊急情況的判斷處理不足、對新特藥新技術應用時的不當，極易引發糾紛。

1.2.3 藥源性因素

用藥不當或藥物配伍不當，都可能給病人造成不安全因素。產科用的縮宮素有其嚴格的適應征，產前產后必須嚴格掌握。

1.2.4 醫療衛生因素

交叉感染、環境污染也是不可忽視的不安全因素。如會陰切口消毒不嚴格，可造成切口愈合不良；各種器械消毒不嚴格，極易造成交叉感染。

1.2.5 醫療設備因素

醫療設備種類不全、性能不良、規格不配套也是造成不安全的因素，如搶救時氧氣瓶氧氣不足，各類監護儀器的備用電池沒電而延誤搶救時間；因服務設施的不安全例如地面濕滑，造成病人滑倒摔傷，都會引發嚴重后果。

1.2.6 護理文書風險因素

護理文書是對住院病人全過程進行客觀、真實、準確、及時完整的記錄，是臨床護理質量、護理水平的反映，是護士觀察問題、分析問題、解決問題的能力體現。護理文書為護理科研、教學、分析醫療護理事故等，提供了有效的資料，同時也是法律取證的重要依據。但由于部分護士責任心不強，加之電子病歷的使用，書寫護理記錄時大量使用電子模版，使護理記錄在內容、客觀體征等的描述上，存在著一定的不足，使護理記錄缺乏動態變化，及時性也不夠，錯記、漏記等現象時有發生，給日后的爭議與糾紛帶來了一定的法律問題，也是導致護理糾紛的潛在因素。

1.2.7 病人因素

很多孕婦和家屬待產期間對醫院規章制度不遵守、不配合、私自離院外出，如果產婦在院外發生胎盤早剝、胎膜早破或不慎摔傷，對于孕婦及胎兒都存在一定危險；再有，當前醫療水平同病人的期望值存在差異，一些疾病當前還無法治愈，造成病人及家屬的不理解從而誘發糾紛。

1.3 婦產科風險控制

1.3.1 服務意識教育真正體現以人為本，視病人如親人的理念。根據隊伍年輕化，服務意識差，缺乏與病人及家屬溝通技巧，在工作中易引起矛盾的特點，堅持對新護士進行崗前培訓，請工作經驗豐富、業務能力較強、處理有技巧的老護士以自己親身的工作體驗，講清良好的服務態度在護理工作中的重要性，言傳身教與病人及家屬溝通的技巧，使新護士從思想理念上和行動上認同以人為本的理念，做到處處為病人著想。同時在科內開展經常性的優質服務教育活動，推選

出最優秀的護士樹立好的典型，激勵其他護士。使護士能夠從病人的切身利益出發，體會病人就診時焦急的心理和迫切得到診治的心情，自覺為病人提供護理服務。這是減少風險，防范護理糾紛的重要環節。

1.3.2 強化法律意識

人們的法律意識不斷提高，醫療糾紛的處理廣泛開展。法律本身對醫護人員對病人都是要保護其合法權益，護理人員應積極應用法律手段維護雙方的合法權益和醫院的正當權利，這就要求護士必須學習有關法律知識，懂得在工作中如何運用法律保護病人和自我保護。為此，護士應積極參加院內舉辦的防范醫療糾紛和法律識的講座。通過學習新的醫療事故處理條例，增強法律意識，加強工作責任心，學會遵照法律程序處理護患矛盾。

1.3.3 管理工作落實到位

加強科室急救物品器材的管理，做到急救物品隨時處于應急狀態。做到專人管理，定位、定量、定時保養維修，班班清點，專管人及護士長每周一查。根據節假日夜間病人較多，易發生護患矛盾、易引起糾紛的特點，雙休日、節假日護士長輪流值班，協調并及時處理護理工作中出現的問題。

1.3.4 增強溝通意識

護士必須有主動與病人溝通的意識，掌握一定的語言溝通能力和方法。做每一項治療、護理操作，都應給病人講清治療的目的、藥物的作用。并要善于觀察病情，發現病況，及時報告處理。

1.3.5 加強業務能力培訓

通過多種形式的業務理論學習、業務培訓，提高整體技術水平，減少因業務技術問題引發的護理糾紛。護理文書在醫務文書的記錄中，也起到不可忽視的作用。對急診搶救者要求準確記錄就診時間、搶救時間、死亡時間、生命體征記錄，并要求寫清楚，不能隨意更改。對病危病人的病情記錄，護士長應每天檢查。

1.3.6 加強護士綜合素質培訓提高自身形象進行禮儀和文明禮貌用語規范培訓，統一規范護士的儀表、儀態、日常禮貌用語。在進行護理治療時征得病人的同意。增加與病人的溝通，密切護患關系，提高自身素養，不要把工作之外的不滿和煩躁情緒帶給病人，以免造成病人的不滿，增加糾紛的產生。

2 體會

通過對孕產婦及其家屬進行訪問，認為產科護理風險存在于病人、護士、醫療護理技術、藥物因素及消毒隔離等方面。為 此，應提高護理人員的風險意識，加強工作責任心，減少護理安 全隱患，提高護理質量，并實行熱心接待、細心計劃、耐心治療及 暖心溝通等人性化護理。實行人性化護理是醫療衛生事業不斷 進步和完善的要求，它有利于提高護士的職業形象，實現護理人員真正的工作價值和人生價值。

總之，婦產科護理風險高，應使每一位助產護理人員做到對上負責、對下負責、對病人負責、對自己負責，把握好工作中的每一個環節，對風險必須做到早預見、早發現、早疏導，防患于未然，營造和諧的護理工作環境。

參考文獻：

[1] 李建宏.整體護理在婦產科中的應用價值探討[J].中國中醫藥現代遠程教育，2009，5（2）：19—21.

[2] 季宏波，趙莉，董艷紅，等.婦產科護理糾紛的常見原因及對策[J].中國病案，2008，12（10）：44—51.

[3] 吳慧群，胡杰，張明英.婦產科護理安全隱患及對策[J].中國醫藥導報，2008，11（10）：1—2.