淺談異位妊娠的診治

摘要：異位妊娠就是人們常說的宮外孕，該病是婦科最常見的疾病，它起病比較急，很容易誤診，如果不能夠及時準確的進行診斷，就很容易引起急腹癥，從而對患者的生命造成威脅。近年來，宮外孕的發病率在逐年的上升，死亡率卻在明顯的下降，這與人們對該病的認識以及醫療技術的發展是密不可分的。作為婦產科的一名醫生，更應該重視自身職業技能的提高，對異位妊娠進行準確的診斷，綜合患者的情況采取有效的治療措施。

關鍵字：異位妊娠；病因；臨床表現；診治

【中圖分類號】R714.22 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2014）09-0056-01

異位妊娠又稱為宮外孕，是指受精卵在子宮體腔以外進行著床發育，通常見于輸卵管，是臨床上比較常見的急腹癥。該病的發病原因主要是由于輸卵管管腔或周圍的炎癥，從而引起管腔暢通不佳，阻礙孕卵的正常運行。患者一旦有疑似宮外孕情況發生時，應該及時就醫，并做B超檢查，及時確診并采取治療。

1 異位妊娠的病因

在臨床檢驗醫學中，異位妊娠的發病原因主要是由于輸卵管管腔或周圍的炎癥，引起管腔通暢不佳，阻礙孕卵正常運行，從而使得孕卵在輸卵管內停留、著床、發育，從而導致輸卵管妊娠流產或破裂。通常情況下，在流產或者破裂之前往往都沒有比較明顯的癥狀，也可能會出現停經、腹痛、少量陰道出血，在破裂之后患者會出現急性劇烈的腹痛，并且反復發作，陰道出血，從而導致病人休克。通過臨床的觀察診斷，總結認為異位妊娠主要的發病病因有以下幾種：

第一是輸卵管炎癥，主要可分為輸卵管黏膜炎和輸卵管周圍炎，這兩種炎癥都是輸卵管妊娠的常見的病因，該炎癥可以引起管腔完全阻塞而導致不孕；第二是輸卵管手術，由于輸卵管絕育術后會形成輸卵管再通或瘺管，都有可能會導致輸卵管妊娠，尤其是在腹腔鏡下電凝輸卵管絕育及硅膠環套術，或者是由于不孕接受過輸卵管分離粘連術、輸卵管成形術等，都會造成異位妊娠；第三就是輸卵管發育不良或者功能異常，由于輸卵管發育不良，肌層發育差，黏膜纖毛缺乏都是可能引起異位妊娠的原因；除此之外，還有一些如受精卵游走、輔助生育技術、卵巢囊腫等等都可能會影響輸卵管管腔通暢，使得受精卵運行受阻，從而引起異位妊娠。

2 異位妊娠的診斷

2.1 異位妊娠的臨床表現

一般來說，異位妊娠的患者都會出現停經的癥狀，除了輸卵管間質停經時間較長之外，很多都會有6到8周的停經，大約有20%到30%的患者沒有明顯的停經史；異位妊娠比較明顯的臨床表現就是陰道出血，通常情況下在胚胎死亡之后，常常會伴有不規則的陰道出血，色澤黯紅、量少，一般都不會超過月經量，有少數的患者陰道流血量較多，且還伴有蛻膜碎片排出；除此之外，異位妊娠比較常見的臨床表現就是暈厥與休克，由于腹腔急性內出血及劇烈腹痛，輕者出現暈厥，嚴重者出現失血性休克，出血越多，癥狀出現也越迅速越嚴重。

2.2 異位妊娠的臨床診斷

常規檢查血β-HCG，后采用多普勒超聲診斷儀，患者采用仰臥位并充盈膀胱，陰式探頭頻率設定為7.5MHz，注意清潔操作，探頭進入陰道穹窿部位位置時仔細觀察，并使用計算機對超聲圖像進行確診。在不能排出異位妊娠時，可以進行診斷性的刮宮術，獲取子宮內膜進行病理檢查，但是異位妊娠的子宮內膜變化并沒有特征性，可以表現為蛻膜組織，因此單靠診斷學刮宮術對異位妊娠的診斷有很大的局限性。在對異位妊娠診斷的過程中，由于臨床癥狀較相似，醫生在進行診斷的時候應該注意與早期妊娠先兆流產、卵巢黃體破裂出血、卵巢囊腫蒂扭轉等疾病相鑒別。

3 異位妊娠的治療

對于異位妊娠的治療來說，一般都有手術治療和保守治療兩種。目前血HCG檢測是宮外孕早期診斷的重要方法之一，雖然方便、迅捷，但其靈敏度不高，而且只是定性試驗。目前，宮外孕的保守治療主要包括期待療法、手術療法、藥物治療（分為西藥治療和中藥治療）。西藥療法中的MTX通過阻斷DNA、RNA及蛋白質合成，對胚囊的滋養分裂起到明顯抑制作用，從而促進胚胎死亡，其副作用主要是骨髓抑制或有胃腸道不良反應等；米非司酮屬于抗孕激素，其主要通過競爭孕酮受體，減低孕酮的活性，使胚胎的發育受阻。

通常來說，異位妊娠的治療原則都是以手術治療為主，安全可靠，但它減少了患者以后宮內妊娠的機會，而藥物保守治療異位妊娠則是一種創傷性比較小的治療方法，能夠盡可能的保留患者的輸卵管，使得患者有機會宮內妊娠，所以保守治療的方式越來越受到患者和醫生的重視?？傊鳛橐幻麐D產科的醫生，在面對異位妊娠的患者的時候，應該應用各種診斷技術進行確認，并根據患者的不同的情況來采取治療。

同時，還應該做好異位妊娠的預防工作，積極預防異位妊娠的發生。在懷孕的時候應該選擇雙方心情和身體狀況俱佳的時機懷孕，在有子宮肌瘤、子宮內膜炎癥等生殖系統疾病時應該及時治療，防止宮外孕的產生；另外，如果曾經有過宮外孕史，再次懷孕的時候就可以選擇體外受孕，防止異位妊娠的發生；同時，還應該注意經期、產期和產褥期的衛生，防止生殖系統的感染，停經后盡早明確妊娠位置，及時發現異位妊娠。

參考文獻：

[1] 王治惠.淺談宮外孕的保守療法.當代醫學，2011，17（3）

[2] 尤燕.宮外孕腹腔手術治療的療效分析.中國中醫藥資訊.2011.3（7）：11

[3] 劉堯芳.淺談異位妊娠的臨床治療.中國實用婦科與產科雜志.2012，22（2）