外科腹部手術病人術后促進胃腸功能恢復的護理

【摘要】外科腹部手術病人由于創傷、術中牽拉、腹腔暴露、麻醉、恐懼等因素，導致術后腸功能受到一定的抑制，一般在術后12-24小時內患者腸蠕動完全消失，隨著術后時間的延長而逐漸恢復，術后48-72小時整個腸道恢復正常，開始排氣或排便，若超過72小時不能自主肛門排氣則容易出現腹脹、惡心、嘔吐等不適，現代醫學對腹部手術后胃腸功能遲緩及腸麻痹發生的機制尚未完全闡明，術后胃腸道功能紊亂雖然沒有器質性病變的基礎，但會影響患者術后營養狀況的改善，消弱其腸道屏障能力，降低患者術后的生活質量。因此，加強腹部手術病人的術后護理有利于促進胃腸功能恢復，也是術后患者康復的關鍵。隨著臨床經驗的積累和相關醫療技術的進步，對于恢復術后胃腸功能的護理方法也多種多樣，現將我科2012年1月～2013年10月腹部手術病人86例術后促進胃腸功能恢復的護理體會報告如下。

【關鍵詞】腹部手術 "胃腸功能恢復 "護理

【中圖分類號】R47 " "【文獻標識碼】B " "【文章編號】1671-8801（2014）11-0326-02

1.臨床資料

本組86例。男58例，女28 例， 年齡10～78歲，其中胃手術23 例，腸道手術26例，膽道手術20例，脾切除手術7例 ，闌尾手術10例。本組病例采取聯合多種促進腸道功能恢復的護理方法，腸蠕動恢復天數為1-4天，術后出現腸梗阻5例，經禁食、胃腸減壓、抗感染等處理后癥狀緩解，住院天數6-21天，平均10.6天。

2.護理

2.1.術前腸道準備 "術前腸道準備是腹部手術術前準備的重要環節和手術成功的關鍵因素之一，充分的腸道準備不僅可以避免術中污染，減少術后并發癥，促進傷口愈合，還對腸功能的恢復有著重要的意義。包括術前飲食控制、清潔腸道和口服腸道抗生素等。

2.2.術后早期鍛煉

由于患者術后長期臥床休息會使肌肉強度降低，損害肺功能及組織氧化能力，加重靜脈淤滯及血栓形成，術后病人早期活動有利于促進機體的合成代謝，減少下肢靜脈血栓形成，對腸蠕動有促進作用。有效的早期活動可改善腸脹氣，刺進腸功能和膀胱的恢復。但病人拒絕下床活動的主要原因是懼怕疼痛，其次是擔心切口裂開，因此，在臨床實踐中只有注重加強病人的健康指導，才能最大限度恢復術后病人的腸道功能。

2.3.藥物促進胃腸功能恢復

2.3.1維生素B1、B12注射液 " "維生素B1為人體代謝所必需是構成脫羧酶的主要成分，促進碳水化合物和脂肪代謝在能量代謝中起輔酶作用，并提供神經組織所需要的能量，防止神經組織萎縮和退化，維持正常的食欲、肌肉彈性和健康的精神狀態。維生素B12注射液具有促進神經再生、髓鞘復原、增強機體反應性、提高大腦皮層能力及維持神經系統功能的作用。徐靜[1]等研究認為肌注維生素B1可使肛門排氣時間提前，促進胃腸功能恢復，減少乙酰膽堿的水解，保持迷走神經突觸間隙的有效彌散濃度，解除交感神經的過度興奮狀態，提高腸胃的蠕動能力，有利于胃腸道內氣、液體順利排出。兩種藥物進行注射可以發揮藥物本身和激發經氣的聯合作用。

2.3.2對患者肌內注射新斯的明也能有效縮短患者的術后第一次排氣時間，新斯的明為抗膽堿酯酶藥，作用于腸、膀胱的平滑肌使腸蠕動恢復，能消除術后的腹部脹氣及尿潴留。新斯的明穴位注射能提高穴位的興奮傳導，激發經絡與藥物的協調作用，增強藥物的效能促進腸蠕動的恢復。

2.3.3早期補鉀 腹部手術后患者早期禁食，鉀的攝入不足，低鉀可以促使腸胃麻痹，限制其蠕動，同時術后大量含葡萄糖液體輸入，促進鉀離子進入細胞內，以及部分患者行胃腸減壓、腹腔引流、膽道引流等，導致部分鉀離子丟失，血鉀濃度降低，使胃腸道平滑肌失去正常收縮能力，進而導致腹脹、腸麻痹，有學者研究證實腹部術后低鉀傾向是明顯的，術中術后適當補鉀可預防低血鉀的發生，只要腎功能正常，靜脈補鉀是安全的。鄭才勇[2]選36例腹部手術后的患者，其中18例手術日有尿后開始靜脈補鉀，術日補1-1.5克，以后每日補3-4克，濃度為0.2%-0.3%，進食正常后停止補鉀。余下18例術后3天開始補鉀。結果術后早期補鉀腸道功能恢復時間明顯早于術后3天補鉀。

2.3.4西沙必利 "西沙必利是一種新型的全胃腸動力藥，通過選擇性地促進腸肌間神經叢中乙酰膽堿的生理學釋放，從而加強胃腸的運動。有研究表明[3]，術后6 h開始口服西沙必利10 mg，以后每6 h口服西沙必利5 mg，肛門排氣時間明顯早于未服藥的病人，且未發現不良反應。

2.3.5開塞露 開塞露為簡便藥源，主要通過物理性、機械性刺激腸蠕動的恢復促進排氣排便。開塞露可使腹部手術后病人腸蠕動功能恢復提早，從而減輕術后腹部脹痛，預防腸粘連，減少并發癥。術后6 h給患者開塞露塞肛，開塞露用量40 ml，每日常規肛注1次，直至胃腸道功能恢復，出現排氣或排便。

2.3咀嚼口香糖 "直腸癌患者手術后咀嚼口香糖可促進胃腸道蠕動，縮短術后肛門排氣、排便時間，促進胃腸帶功能恢復[4]。口香糖是在以天然樹膠或甘油樹脂為膠體的基礎上，加入糖漿、薄荷、甜味劑及其他食品添加劑等調和壓制而成的一種入口嚼咬的糖。根據假飼原理（食物未入胃引起胃液分泌），即利用咀嚼口香糖對口腔的刺激，通過神經體液反射，促進患者消化液分泌，使胃腸道的蠕動增加，從而促進胃腸蠕動的恢復[5]。

2.4術后早期進食

對于腹部手術，傳統的進食標準是待患者肛門排氣后方可進食，而快速康復外科理念主張術后早期或實施腸內營養能夠加速傷口愈合，促進腸道蠕動，降低分解代謝及保護粘膜屏障，有研究表明早期腸內飲食可以減少腹部手術后的感染并發癥，縮短住院時間，且不增加吻合口瘺的發生率。早期進行腸內營養可降低高分解代謝通過，有效地緩解術后惡心、嘔吐及腸麻痹，可以幫助患者更好地進行早期腸內營養支持。

2.5腹部理療

紅外線理療其原理是紅外線有穿透性和致熱性，可增加腸管的血液循環，減輕腸管的缺氧程度，促使血管生成因子分泌減少，減少腸粘連。微波理療的穿透力強，頻率及高，震蕩周期與波長短，能穿透皮膚，增強胃腸平滑肌的應激性，收縮力和耐力，促進胃腸蠕動，恢復胃腸功能而不傷及表面器官。但紅外線照射采用發熱裝置通過熱傳遞，使患者局部組織溫度升高來達到照射作用，容易導致燙傷;微波由于通過體內的極性分子吸收并使之高速振動不需要熱傳遞，能在深部組織中準確聚焦定位，照射時不用脫外衣，不受條件的限制，而且能明顯促進術后48小時肛門排氣，無不良反應。因此，微波比紅外線更舒適、方便、安全。

2.6穴位按摩

足三里穴位按摩：根據血液循環原理、反射原理、經絡原理和生物全息論，用大拇指以適度的壓力局部按摩雙側足三里及內廷穴，使病人有酸、麻、脹、痛得感覺，促使腸管蠕動增加，使胃腸功能提前恢復，每天按摩1-2次，每次15分鐘。

綜上所述，腹部手術后促進胃腸功能恢復的臨床手段有很多，僅僅采用一種方法來治療，療效必然有限。隨著對其發病機制的研究不斷深入和治療方法的改進，術后胃腸功能紊亂對患者的影響減少，既增加了患者的舒適，減少并發癥，又提高了術后的生活質量。

參考文獻：

[1]徐靜，陳文姍，李少霞，林金玲.維生素B1對婦科腹部手術后胃腸功能恢復的效果觀察.實用醫技雜志，2006，13（21）：3796

[2]鄭才勇，聶洪剛，李永春.腹部手術后早期促進胃腸功能恢復的臨床觀察.四川醫學，2010，29（4）：438-439

[3]任化霞.術爾泰聯合西沙必利在婦產科手術后應用的臨床觀察[J].中國醫藥指南，2012，10（2）：175-176.

[4]田敏.咀嚼口香糖對直腸癌患者手術后胃腸功能恢復的作用.現代臨床護理，2013，12，（2）46-47.

[5]張日華，俞巖先.咀嚼口香糖對唾液流速和ph值的影響 [J].中華現代護理，2005，17（5）：436-437.