探討上消化道出血患者的急救及護(hù)理措施

摘要：目的：探討上消化道出血患者的急救及護(hù)理措施。方法：對(duì)于在2010.4～2012.3期間在我院接受治療的47例急性上消化道出血患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：通過(guò)接受正確的急救措施及適當(dāng)?shù)淖o(hù)理，有44例患者有好轉(zhuǎn)現(xiàn)象后出院，另3例患者無(wú)好轉(zhuǎn)現(xiàn)象自愿出院。結(jié)論：正確的急救措施及適當(dāng)?shù)淖o(hù)理可以明顯提高上消化道出血的療效，降低其死亡率，并縮短患者的康復(fù)時(shí)間，使患者及其家屬的經(jīng)濟(jì)壓力和心理負(fù)擔(dān)大幅度減輕，提高他們的滿(mǎn)意度。

關(guān)鍵詞：上消化道出血；急救；護(hù)理措施

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.5【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】C【文章編號(hào)】1672-8602（2014）06-0048-02

上消化道出血是一種常見(jiàn)的急癥，由于病因繁雜、發(fā)病急等原因，嚴(yán)重影響患者的生命安全。上消化道是指屈氏韌帶以上的消化道[1]，包括食管、胃、十二指腸，上述部位病變出血或者胃空腸吻合術(shù)后的空腸病變出血都屬于上消化道出血。其主要臨床癥狀有嘔血、黑便，并常常伴有大量失血導(dǎo)致的急性周?chē)h(huán)衰竭。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2010.4～2012.3期間在我院入住的47例急性上消化道出血患者進(jìn)行觀察，在47例患者中，有27例男性患者，有20例女性患者；患者年齡為16～58歲，患者平均年齡為32.4歲；選取的47例患者的病程為3～37個(gè)月，患者的平均病程為16個(gè)月。患者的臨床表現(xiàn)主要為便血、不同程度的嘔血與休克。有10例患者患有胃、十二指腸潰瘍，有8例患者患有肝硬化，有12例患者患有急性糜爛性胃炎或應(yīng)激性潰瘍[2]，有4例患者患有胃癌，有13例患者患有膽道出血。筆者為進(jìn)一步探討消化道出血患者的急救及護(hù)理措施，對(duì)我院選取的47例急性上消化道出血患者的臨床資料進(jìn)行回顧分析，現(xiàn)有報(bào)告如下。

2急救方法

2.1迅速補(bǔ)充血容量：快速建立1～2條靜脈通道，選擇大號(hào)針頭，血管宜避開(kāi)關(guān)節(jié)，不易滑動(dòng)，以利快速補(bǔ)液輸血。遵醫(yī)囑立即為患者作血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)，做好輸血準(zhǔn)備。同時(shí)監(jiān)測(cè)中心靜脈壓和尿量，血細(xì)胞比容；吸氧以改善組織缺血缺氧，適當(dāng)用鎮(zhèn)靜劑，以免因患者緊張，引起更大量的出血。

2.2積極止血：根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用止血藥或執(zhí)行止血措施。①如是胃十二指腸潰瘍大出血，采取的止血措施是胃內(nèi)灌注冷生理鹽水，收縮胃血管，減少胃粘膜血液量。采用灌注和吸出同時(shí)進(jìn)行的方法，不但能協(xié)助止血，還能觀察出血是否停止。②胃內(nèi)灌注經(jīng)稀釋的去甲腎上腺素，作用于胃壁小血管的a受體，使其收縮達(dá)到止血的目的。③應(yīng)用H2受體拮抗劑和生長(zhǎng)抑素。

2.3病情觀察

2.3.1正確估計(jì)失血量：一般大便潛血陽(yáng)性提示每日出血量在5～10ml；柏油樣大便提示出血量在50～80ml；胃內(nèi)積血量250～300ml可引起嘔血；一般失血量在400ml以上時(shí)，才有循環(huán)系統(tǒng)失代償?shù)默F(xiàn)象。因此可根據(jù)癥狀、脈搏、血壓、血紅蛋白濃度等估計(jì)出血的程度。輕度出血：患者有頭暈、乏力。估計(jì)出血量約占總血容量10%以下（小于400ml）；中度出血：病人有面色蒼白、煩躁、心悸、口渴、尿少等癥狀，脈搏100次/min左右，收縮壓降至90～100mmHg，血紅蛋白70～100g/L，估計(jì)出血量約占總血容量20%（1000ml左右）；重度出血：患者除有面色、口唇蒼白外，還有休克癥狀，脈搏細(xì)速、出冷汗、甚至無(wú)尿等。脈搏大于120次/min，收縮低于80mmHg，血紅蛋白低于70g/L，估計(jì)出血量占總血容量30%（大于1500ml）。

2.3.2病情觀察：①密切觀察病情變化，大出血應(yīng)用升壓藥時(shí)，要注意觀察患者的神志、面色、出血量、血壓等，一般15～30min測(cè)量生命體征1次，根據(jù)血壓情況，調(diào)節(jié)補(bǔ)液及升壓藥的速度，必要時(shí)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)、吸氧。②注意觀察患者休克狀態(tài)有無(wú)改善，如患者面色逐漸轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)，皮膚溫暖，出汗停止，血壓上升，則提示好轉(zhuǎn)。③注意觀察尿量，出現(xiàn)少尿或無(wú)尿者，則高度提示周?chē)h(huán)不足或并發(fā)急性腎功能衰竭，故要準(zhǔn)確記錄24h出入量，有休克時(shí)留置尿管，測(cè)量每小時(shí)尿量，應(yīng)保持尿量>30ml/h。④定期復(fù)查紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血細(xì)胞比容、血紅蛋白、網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、大便潛血試驗(yàn)，以了解貧血情況，判斷出血是否停止。⑤應(yīng)結(jié)合患者的原發(fā)病進(jìn)行全面的病情觀察，如因胃粘膜病變引起上消化道出血者，應(yīng)觀察是否伴有腹痛，有無(wú)胃穿孔等。⑥注意觀察嘔吐物，大便的性質(zhì)、顏色、量、次數(shù)等，做好記錄及床邊、書(shū)面交班。

3護(hù)理方法

3.1基礎(chǔ)護(hù)理

患者入院后按常規(guī)護(hù)理。重者絕對(duì)臥床休息，注意保暖，床上大小便，防止暈倒、摔傷及因活動(dòng)而加大出血。出血量大時(shí)，取休克臥位或下肢抬高30度，嘔血時(shí)頭偏向一側(cè)，防止窒息。同時(shí)準(zhǔn)備好一切急救物品及藥物，要做到\"三及時(shí)\"，即發(fā)現(xiàn)病情變化及時(shí)，報(bào)告醫(yī)生及時(shí)，搶救處理及時(shí)，以便采取有效的治療及處理措施同時(shí)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，減少并發(fā)癥。

3.2心理護(hù)理

因心理護(hù)理對(duì)上消化道出血患者的干預(yù)治療是必要的，因此在患者的康復(fù)治療中應(yīng)將心理護(hù)理貫穿整個(gè)治療過(guò)程。為了增強(qiáng)患者對(duì)治療的信心，避免患者不必要的不良情緒產(chǎn)生，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)向患者及家屬講解上消化道出血的發(fā)病機(jī)制[4]、預(yù)防疾病發(fā)生的方法等。護(hù)理人員應(yīng)以溫和的語(yǔ)氣為患者及家屬解答疑問(wèn)，安撫患者與家屬的情緒，可以使患者調(diào)整好心態(tài)，積極配合治療，爭(zhēng)取使康復(fù)的時(shí)間縮短，使患者早日回歸到日常的生活。

3.3飲食護(hù)理

對(duì)出血量少，又無(wú)嘔吐，臨床表現(xiàn)無(wú)明顯活動(dòng)出血者，可選用溫涼、清淡、無(wú)刺激性流食，如胃十二指腸潰瘍出血的患者。而對(duì)急性大出血，食管、胃底靜脈破裂出血者應(yīng)暫禁食。急性大出血停止后改為流食，半流質(zhì)飲食逐漸改為軟食。開(kāi)始少量多餐，以后改為普食。食管、胃底靜脈破裂出血患者，止血后1～2d即可進(jìn)高熱量，高維生素流食，限制鈉和蛋白質(zhì)攝入。以避免誘發(fā)和加重肝腹水與肝性腦病。避免進(jìn)食硬食和帶刺食物、粗纖維的蔬菜、刺激性食物和飲料等，應(yīng)細(xì)嚼慢咽，避免損傷食道及胃粘膜而再次出血。

3.4口腔護(hù)理和皮膚護(hù)理

為了避免細(xì)菌在口腔內(nèi)繁殖，護(hù)理人員應(yīng)確保患者口腔無(wú)異味，保持口腔衛(wèi)生，同時(shí)也可避免患者由于口腔異味而引起嘔吐、惡心。護(hù)理人員在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)應(yīng)盡量避免刺激患者的咽喉、舌、上顎等，以防止誘發(fā)患者嘔吐、惡心。護(hù)理人員應(yīng)幫助患者使用生理鹽水漱口，并幫助患者使用溫水對(duì)肛門(mén)進(jìn)行擦