血站血液標本檢測關鍵控制點的淺析

【中圖分類號】R193【文獻標識碼】B【文章編號】1672-8602（2014）06-0049-01

隨著我國無償獻血事業在迅速發展，輸血已成為搶救和治療病人不可缺少的重要手段，在臨床治療中發揮著不可替代的作用，同時血液安全也日益受到重視。為了確保血站實驗室在血液標本檢測過程中得到更進一步規范，衛生部頒發了《血站實驗室質量管理規范》和《血站技術操作規程（2012）版》，明確了血站實驗室對檢驗過程的關鍵控制點進行檢查，確保實驗結果的正確性和符合性。

1檢驗前關鍵控制點

1.1檢驗標本的控制

待檢的血液標本應是無溶血、無嚴重脂血、無污染和無稀釋的狀態；標本的留樣血清管6ml、抗凝管5ml和核酸檢測抗凝管8ml；標本標簽須標識清晰；血液標本應在2-10℃的環境中保存；檢測標本如有溶血、嚴重脂血、樣本量不足和標簽不完整應予拒收，并認真填寫問題標本交接記錄；標本溶血或樣本量不足應重新核對后留樣；符合要求的標本應填寫交接單并打印樣本接收清單。

1.2試劑的控制

試劑貯存條件應符合要求，記錄冰箱溫度，以保證試劑的儲存條件，試劑應具有中國藥品生物制品檢定所的批批檢，并粘貼完好，具有效期標識，試劑的性能符合要求，每批試劑使用前應試劑使用前確認，試劑應在有效期內使用。

1.3儀器設備的控制

儀器設備應應有運行標識和校驗標識，使用維護記錄填寫完整并保存，定期做儀器的校驗與維護。

2檢驗中的關鍵控制點

按標本采血批進行檢測，嚴格按照操作規程進行樣本檢測，每批帶自身陰陽對照，測得值應在試劑說明書規定范圍之內檢測結果必須核對可疑標本進行復查，必要時進行雙孔復查，檢測記錄完整并保留，質量控制是保證檢測質量的關鍵所在，其中包括室內質量控制、室間質量控制。室內質量控制：室內質控品符合規定要求，從低溫冰柜取出的質控品應對其種類、規格、外觀、批號和效期進行確認。每塊檢驗板都需做質控品并定期打印質控圖，室內質控應按《實驗室質量控制程序》操作。室間質量控制：血液檢測項目須參加衛生部的室間質評，并要求成績合格，如不合格，須查找原因，采取糾正措施和預防措施，檢驗人員須參加相應的檢測項目室間質量評估應按時將室間質評結果網上填報。實驗室生物安全性控制，工作人員要進行培訓后方可上崗，對全體員工進行安全與衛生教育，每天對實驗室醫療廢物高壓滅菌后，統一銷毀。

3檢驗后關鍵控制點

檢驗報告的簽發：操作人員應及時打印檢驗原始記錄并正確發送檢驗結果，復核人員應對檢驗原始記錄進行復核，符合結束，及時簽名。由授權人員進行報告簽發，簽發報告前應再次對檢驗原始記錄進行確認審核，并對每批檢測標本的檢驗過程和關鍵控制點進行審核，應用計算機系統進行檢驗報告的發布，檢驗記錄完整可靠，發生以下情況：如檢驗報告內容不完整，檢驗報告內容失實，必須將檢驗報告收回并重新簽發，報告收回后還應針對導致報告收回的原因制定和實施糾正預防措施。在血液檢測的全過程中，人是關鍵控制點中的關鍵，影響著其它“機、料、法、環”所有方面。人的因數第一，人的變數也是第一。因此實驗室人員應不斷學習，提高業務水平和責任意識，血站血液檢測的關鍵控制從“人”開始。人可以創造一切，也可以改變一切。

拭，對患者皮膚做好護理。護理人員應及時將患者的嘔吐物、污染的衣物等進行處理，避免患者看見，產生不良的想法，使患者情緒波動大。

3.5健康指導

①幫助患者及家屬了解上消化道出血的相關醫學知識，學會識別早期出血征象及應急措施，出現嘔血或黑便時應臥床休息，保持情緒穩定，減少身體活動，應暫禁食，并告知禁食的重要性。②講解需要執行的治療措施和輔助檢查的配合，留置胃管，急診胃鏡檢查或止血等相應措施執行的時機，操作過程及術后的注意事項等。如急診胃鏡止血后，至少24h禁食，且不宜進食刺激性食物，否則易導致再次出血。③保持情緒穩定、樂觀，避免緊張、恐懼心理，合理安排生活，增強體質，應戒酒戒煙。④應在醫生指導下用藥，避免亂用藥物，以免誘發出血。定期復查。

4結果

我院選取的47例上消化道出血患者均接受正確的急救措施及適當的護理，其中有44例患者有好轉現象后出院，另3例患者無好轉現象自愿出院。患者能有所好轉與以下情況是密不可分的：1）醫生對患者病情的及時處理；2）醫生對患者病情的正確判斷；3）護理人員對患者悉心的護理。

5討論

食管胃底靜脈曲張破裂、惡性腫瘤、消化性潰瘍與重型顱腦損傷等并發的急性胃粘膜病變均可導致上消化道出血。患者由于經常黑便、嘔血，對此早已習慣便對其不予重視，仍然堅持活動，可能會導致突然暈倒。在47例患者中有3例患者曾因站立而突然暈倒，由于醫務人員及時趕到，而未出現嚴重的后果。嚴重的患者可能會因為出血量大，血液迅速流失導致休克或者心跳驟停。

如患者上消化道出血量大，很有可能導致患者休克，因此及時對患者進行止血措施是非常重要的。同時對上消化道出血患者的護理也是必要的，而飲食護理與心理護理對此類患者尤為重要。如對患者的飲食不當或患者出現恐懼等不良的心理情緒有可能使患者的傷口再次出血。由上述報告可知，在對待上消化道出血的患者時要尤為小心與警惕，隨時防止患者發生意外。正確的急救與護理對上消化道出血的患者很有療效，可降低死亡率，因此可進行大力推廣，并在臨床上進行廣泛的應用。

參考文獻

[1]吳漢群，陳婷，陳素英等.上消化道出血患者的急救與護理措施[J].中國保健營養（下旬刊），2012，22（6）：1547.

[2]朱孔玲，鄧莉，石寶序等.上消化道出血的急救與護理措施[J].健康必讀（中旬刊），2013，12（9）：419-419.

[3]肖改琴.上消化道出血患者的急救與護理[J].中外醫學研究，2012，10（21）：65-65.

[4]許香.整體護理措施在上消化道出血患者急救中的臨床分析[J].大家健康（下旬版），2013，7（3）：6-6，8.