關于結腸直腸癌活檢病理診斷的探討

摘要：目的：探討分析結腸直腸癌的活檢病理診斷情況。方法：選取我檢驗所2011年10月-2013年6月間收集的120例結腸、直腸癌患者的活檢病理標本進行回顧性閱片，觀察癌侵、黏膜下層浸潤情況，與術后相應病理診斷結果進行對照，分析活檢病理診斷的準確性。結果：與術后相應病理診斷結果進行對照，活檢病理診斷108（90%）例患者為結腸、直腸癌，12（10%）例患者為腺瘤癌變。其中72（60%）例患者無法判斷癌侵、黏膜下層浸潤情況，術后病理診斷確診為侵潤癌。結論：結腸直腸癌的活檢病理診斷是術前臨床診斷的主要方法，但多數活檢病理診斷無法判斷癌侵、黏膜下層浸潤情況，所以不可據此診斷確診為上皮內瘤變。

關鍵詞：結腸直腸癌；活檢；病理診斷

【中圖分類號】R735.3【文獻標識碼】A【文章編號】1672-8602（2014）06-0053-01

結腸直腸癌屬于臨床常見的胃腸道惡性腫瘤，患者早期的癥狀不夠明顯，而隨著腫瘤的不斷增大，會出現排便習慣改變、局部腹痛、腹瀉、便血等癥狀，在晚期會出現體重減輕、貧血等全身性癥狀[1]。本文旨在探討分析結腸直腸癌的活檢病理診斷情況，以期為臨床診斷提供參考，具體報告如下：

1資料與方法

1.1資料：選取我檢驗所2011年10月-2013年6月間收集的的120例結腸直腸癌患者的活檢病理標本進行回顧性閱片，其中男性患者75例，女性患者45例。年齡32歲-75歲，平均年齡48.0±9.5歲。病灶部位：橫結腸10例，升結腸15例，降結腸20例，乙狀結腸32例，直腸43例。大體類型：浸潤型9例，息肉型20例，潰瘍型91例。組織學類型：11例黏液細胞癌，14例黏液腺癌，15例低分化腺癌，80例管狀腺癌。

1.2方法：所有患者均使用腸鏡進行活檢，所取標本均按照常規方法進行進行石蠟包埋，連續切片5μm，HE染色。對患者的活檢病理標本進行閱片，觀察癌侵、黏膜下層浸潤情況，與術后相應病理診斷結果進行對照，分析活檢病理診斷的準確性。對活檢標本的取材深度和黏膜肌層情況進行重點觀察，對于可疑者實施免疫組化肌動蛋白標記。與術后相應病理診斷結果進行對照，分析活檢病理診斷的準確性。活檢病理標本平滑肌纖維內存在癌細胞即判斷為癌侵、黏膜下層浸潤。所有結腸直腸癌活檢病理標本均由兩位經驗豐富的病理醫師進行復查。手術標本病理診斷按照2000年WHO規定的腫瘤將黏膜肌層穿透浸潤到黏膜下層即診斷為惡性進行評判[2]。

2結果

與術后相應病理診斷結果進行對照，活檢病理診斷108（90%）例患者為結腸、直腸癌，12（10%）例患者為腺瘤癌變。其中72（60%）例患者無法判斷癌侵、黏膜下層浸潤情況，術后病理診斷確診為侵潤癌。

3討論

WHO在2000年提出大腸癌的明確定義是結腸或者直腸的惡性上皮性腫瘤，即腫瘤將黏膜肌層穿透浸潤到黏膜下層即診斷為惡性[3]。定義的特點是腫瘤將黏膜肌層穿透浸潤到黏膜下層。并且指出和腺癌形態學的特點相似病變如在上皮或者僅侵及固有層，未將黏膜肌層穿透浸潤到黏膜下層，則未有轉移的危險。在結腸直腸癌活檢病理診斷的過程中，如發現癌侵、黏膜下層浸潤情況，則可明確診斷為結腸直腸癌，采用手術切除治療[4]；在結腸直腸癌活檢病理診斷的過程中，如確定為癌，但取材的標本無有黏膜肌，無法判斷癌侵及黏膜下層的情況，則可診斷為癌，并注明取材無法判斷癌侵及程度。需要臨床醫師和病理醫師進行研究，根據患者的影像學、內窺鏡等檢查資料進行全面分析，在決定下一步的治療方法，如患者潰瘍、腫塊較大，則考慮給予手術治療。如腫物較小，則可考慮進行內窺隨訪。在結腸直腸癌活檢病理診斷的過程中，如組織學診斷為癌但無法確定侵及黏膜下層情況的，建議不診斷為黏膜內的高級別腫瘤，因為這些患者多為浸潤癌；

在結腸直腸癌活檢病理診斷的過程中，黏膜內腫瘤指的是低別腺瘤和高級別腺瘤，根據Vienna分類將其分為黏膜內的低級別腫瘤和黏膜內的高級別腫瘤及可疑癌變以及癌變[5]。本研究顯示，120例結腸、直腸癌患者的活檢病理標本與術后相應病理診斷結果進行對照，活檢病理診斷準確率為90%，10%的患者診斷為腺瘤癌變。其中60%的患者無法判斷癌侵、黏膜下層浸潤情況，術后病理診斷確診為侵潤癌。

綜上所述，結腸直腸癌的活檢病理診斷是術前臨床診斷的主要方法，但多數活檢病理診斷無法判斷癌侵、黏膜下層浸潤情況，所以不可據此診斷確診為上皮內瘤變。

參考文獻

[1]周青波，郭彥，張帆.WHO結直腸癌定義在黏膜活檢病理診斷中的探討[J].內蒙古醫科大學學報，2014，36（2）：157-160.

[2]簡華勇.結腸、直腸癌活檢病理診斷的探討[J].吉林醫學，2014，35（9）：1947.

[3]衛旭彪.粘膜下層浸潤證據在結直腸癌術前腸鏡活檢病理診斷中的意義[J].中國實用外科雜志，2012，32（1）：92-96.

[4]李海青，于俊偉，李正偉.結腸直腸癌患者46例手術治療分析[J].中國保健營養，2013，19（1）：120.

[5]陳利文，郁寶銘，張敏，等.結直腸上皮內瘤變的診斷意義與處理原則[J].中華外科雜志，2009，47（13）：992.