如何搞好中西醫結合內科急癥的診斷和治療

摘要：近年來，隨著現代科學的進步和相應的科學技術于醫學領域的應用，現代醫學科學技術飛速發展，新概念、新技術、新療法日益增多，使內科疾病診治水平取得了顯著提高。中醫藥學是一個偉大的寶庫，在長期的醫療實踐活動中積累了豐富的經驗，對某些疾病有獨特療效，隨著中醫現代化的研究不斷深入，中醫、中西醫結合診治內科疾病的研究也在不斷進步，以西醫病名，中醫證型為主要模式的中西醫結合診療體系逐漸形成，中西醫結合治療內科疾病積累了很多經驗，取得了很好的效果。現在就如何搞好中西醫結合內科急癥的診斷和治療，做出如下的分析和探討。

關鍵詞：中西醫；內科急癥；診斷；治療

【中圖分類號】R278【文獻標識碼】B【文章編號】1672-8602（2014）06-0057-01

1中西醫結合對內科急癥的診斷

中醫診斷學和西醫診斷學有著本質上的區別，其中中醫診斷學是從病癥的整體為起點，具有整體觀念和辨證施治，運用辯證的理論與方法，通過識別病癥來推斷病情，是一門給防治疾病提供參考的學科。相對的西醫診斷學是以一門以研究診斷疾病的基礎理論、基本技能和臨床思維方法的學科，包括了三個步驟病因診斷、病理解剖診斷和病理生理診斷。

雖然中醫學和現代西醫學是兩個在發病學、診斷學和治療學等領域完全不同的醫學體系，但是他們的臨床診斷的確定，無論是對于患者來說還是醫生來說都是十分重要的。中醫和西醫在診斷上的結合是為了給患者尋找一個最佳的治療方案，從而讓患者獲得最佳的治療機會。事實上，我國有不少的西醫、中醫、中西醫結合的專家在診斷方法上做了大量的研究，并且大多數的研究成果被作為典范廣泛的應用于現代的內科急癥診斷上。例如：脾胃系統疾病是臨床上常見的疾病之一，它的常見證型有脾胃氣虛、脾不統血、胃陰虛證、脾陽虛證、脾胃濕熱等。

以中西醫結合辯證的思路和方法來探討脾胃氣虛為例，在中醫上脾胃氣虛是指脾胃之氣不足，胃的受納和脾的運化功能減退所表現的證候。主要是以腹部隱痛喜按、腹脹納呆、大便溏薄、少氣懶言、倦怠乏力、面色萎黃或淡白、消瘦或肢體浮腫、舌淡苔白，脈緩弱為特征的。其病理機制是：胃主受納，脾主運化，脾胃氣虛，納化功能減弱，出現腹部隱痛喜按，納呆腹脹；脾虛水濕不運，則大便溏薄；水泛肌膚則肢體浮腫；脾氣不足，生化乏源，肢體失養，則倦怠乏力，逐漸消瘦；中氣不足，故少氣懶言；氣血不榮，則面色萎黃或淡白，舌淡苔白；脈緩弱，則為脾胃氣虛之象[1]。在西醫上，首先應該從胃腸道的結構和功能來看，研究表明脾胃氣虛的患者他們的胃腸運動功能紊亂，胃電慢波節律無明顯改變，慢波振幅顯著減小，快波振幅減小，胃排空時間明顯延長。還有作為心血管重危急癥之一的心肌梗死，西醫命名\"急性心肌梗死\"，中醫可依據癥狀為胸痛而命名為\"真心痛\"、\"胸痹\"，臨床上根據其證候特點可分為\"氣虛血瘀\"、\"氣陰兩虛、血瘀痹阻\"、\"心陽虛衰、寒凝心脈\"等證型，中西醫結合診斷具體如下：急性下壁心肌梗死（氣虛血瘀型），急性下壁心肌梗死（氣陰兩虛，血瘀痹阻型），急性下壁心肌梗死（心陽虛衰、寒凝心脈型）。

2中西醫結合治療內科急癥

2.1西醫治標。\"西醫治標，中醫治本\"這里的\"標\"和\"本\"并不等同與病情的\"輕\"和\"重\"，只能在某一特定的條件下依照疾病的具體情況和中西醫的技能而考慮的治療法則。例如急性心肌梗死，其冠狀動脈阻塞是疾病的\"標\"；而造成冠狀動脈阻塞的諸多因素，尤其是身體因素是疾病的\"本\"。因此，在急性期首選是西藥溶栓治療，血栓溶后治療身體其他病證，如血脂過高、糖代謝紊亂、冠狀動脈粥樣硬化等，需要中醫藥治療。

2.2西醫補液。現代醫學的研究領域里，疾病的發生和發展中起到至關重要的作用的是水和電解質的代謝。在治療急性脫水、津液大傷疾病的時候，西醫的靜脈補液對患者顯效快，但作為對內環境的控制以及調節，使津液發揮它的更多種功能，這個時候應該給予大劑量的補氣類中藥。所謂的\"西醫補液、中醫補氣\"的理論根據，是來源于中醫的\"氣為血帥，血為氣母\"，臨床實踐證明使得中西醫結合是相得益彰，行之有效的。

2.3西藥升壓。作為提升血壓的藥物，西藥在各種類型的休克當中是首選，被很多患者依賴著。但是不難發現藥物濃度過高會導致升壓過高，藥物濃度過低又會導致血壓難以維持，并且使用西藥還會到導致一些負效應。實踐證明：中醫藥升壓雖然不如西藥強烈迅速，但升壓緩而穩對心臟及其他重要臟器的影響不大。在抗休克過程中使用阿拉明、多巴胺等西藥升壓，再加上中藥生脈針、參脈針穩定血壓，會起到事半功倍的效果。

2.4中西醫合并。外感發熱是最常見的內科急癥之一，該病的特點就是起病急，變化快。常見于西醫各種感染性疾病、急性發熱性疾病和急性傳染病的高熱階段。現在由于耐藥菌株的不斷增加，抗生素使用受到一定的限制，并且西醫對病毒性感染仍然沒有顯著的療效，所以中西醫結合治療高熱前景廣闊。而采用中西醫結合的方法治療難治性高熱，應該充分發揮中西醫各自優勢。西醫應該力求診斷明確，對嚴重感染者選擇有效敏感抗生素并配合輸液治療；中醫則應根據辨證結果選擇相應的針劑或口服藥給予治療，相互結合提高臨床療效。

3討論

中西醫結合治療在基礎研究及臨床實踐中應用廣泛，本文主要是論述了中西醫結合診治內科急癥，作為醫務人員的我們應該積極參與并開展這項工作，力爭在中西醫結合診斷和治療的領域上更上一層樓。

參考文獻

[1]脾胃病中西醫診治探析.《中國現代醫生》，2010年22期