淺析治療肩關(guān)節(jié)多向不穩(wěn)定

摘要：肩關(guān)節(jié)多向不穩(wěn)定又叫做肩關(guān)節(jié)脫位、關(guān)節(jié)松弛，在臨床中他們都屬于同一類疾病。目的：研究分析肩關(guān)節(jié)多向不穩(wěn)定的臨床治療方法。方法：針對(duì)患者在臨床中的病情以及檢查的結(jié)果來進(jìn)行綜合的治療。結(jié)論：肩關(guān)節(jié)多向不穩(wěn)定和肩袖肌腱炎的治療具有相似性，均是主要針對(duì)等長(zhǎng)收縮緊張性訓(xùn)練來讓患者的肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定性得到改善。可以使用內(nèi)外旋的收縮緊張性訓(xùn)練來進(jìn)行治療。

關(guān)鍵詞：肩關(guān)節(jié)多向不穩(wěn)定；治療

【中圖分類號(hào)】R684【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-8602（2014）06-0058-02

一、概述

肩關(guān)節(jié)支撐肌肉不發(fā)達(dá)一般都是年輕的女性，肩關(guān)節(jié)多方向不穩(wěn)定一般都是由于肩袖撕裂或者年齡在40歲以下的運(yùn)動(dòng)員中比較多見。肩關(guān)節(jié)檢查的時(shí)候患者具有以下的一些特征：①往下進(jìn)行上肢牽拉，肩關(guān)節(jié)會(huì)有凹陷的征兆出現(xiàn)。②在肩關(guān)節(jié)的前后部寄予應(yīng)力的時(shí)候，起肱骨頭會(huì)有晃動(dòng)的情況。③具有彈響或捻發(fā)音。④進(jìn)行關(guān)節(jié)極度活動(dòng)，會(huì)有恐慌感。一般來說對(duì)患者采用的非手術(shù)治療主要是：①增強(qiáng)岡下肌腱、肩胛下肌肌腱的彈性。②控制肩關(guān)節(jié)的伸展和上舉等運(yùn)動(dòng)。③對(duì)肩袖肌腱炎進(jìn)行治療，消除復(fù)發(fā)因素。因?yàn)榧珀P(guān)節(jié)周圍組織僵硬和人體的年齡具有一定的關(guān)系，患者超過了40歲就比較少有這類情況產(chǎn)生。

二、癥狀

患者描述其肩關(guān)節(jié)有松弛感，聲響異常、有肩袖肌腱炎的一些臨床癥狀，像是關(guān)節(jié)前外側(cè)疼痛感明顯。當(dāng)患者描述疾病時(shí)經(jīng)常會(huì)用手抓握三角肌，確認(rèn)它位置良好，或者用手摩擦它。

三、檢查

對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)檢查，主要是肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的程度、是否有韌帶炎癥或者關(guān)節(jié)炎的跡象。

1.關(guān)節(jié)活動(dòng)度過大的標(biāo)準(zhǔn)體征是“凹陷征”，它是肩關(guān)節(jié)松弛的一個(gè)客觀指標(biāo)。向下牽拉上肢時(shí)（肘關(guān)節(jié)屈曲90。，向下牽拉肘窩）可見肱骨離開肩峰。在肩峰的下表面和肱骨頭之間形成一個(gè)1.27～1.90cm（0.5～0.75in）的間隙，這說明肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度過大。對(duì)比發(fā)現(xiàn)，在纖維肌痛癥、肌緊張或肌肉高彈性人身上不會(huì)出現(xiàn)此肩峰下間隙。

2.在肱骨頭的前后方施加應(yīng)力，讓患者的肩峰固定，來對(duì)診斷是否是肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度太大。患者屬于中重度關(guān)節(jié)活動(dòng)度過大時(shí)，應(yīng)該能夠明顯的覺察到期肱骨頭的晃動(dòng)。患者有疼痛感，能聽見嘎吱的關(guān)節(jié)摩擦聲音，則表明其具有關(guān)節(jié)炎癥或者存在盂唇撕裂。

3.患有肩袖肌腱炎的患者，其可能存在關(guān)節(jié)活動(dòng)度過大的情況，通過疼痛弧可以發(fā)現(xiàn)患者為陽性，經(jīng)過等長(zhǎng)外旋收縮以及外展收縮能夠復(fù)制肩關(guān)節(jié)前外側(cè)的疼痛。

4.在真正肩關(guān)節(jié)脫位的患者中，可出現(xiàn)恐慌表現(xiàn)。使上肢被動(dòng)外展70°～80°，檢查患者對(duì)被動(dòng)外旋的耐受程度。

四、X線檢查

強(qiáng)烈建議給有持續(xù)性疼痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)度降低、或有肩袖肌腱炎持續(xù)癥狀的患者進(jìn)行肩關(guān)節(jié)常規(guī)X線檢查（包括前后位、外旋位、側(cè)位和腋窩位。

五、特殊檢查

可選擇關(guān)節(jié)造影CT檢查來確定盂唇軟骨的完整性（退變變薄或撕裂）和早期肩關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的程度（早期關(guān)節(jié)盂下部骨贅形成或關(guān)節(jié)盂軟骨缺失）。此項(xiàng)檢查最常見的適應(yīng)證是：進(jìn)行等長(zhǎng)收縮緊張性訓(xùn)練后效果差的、持續(xù)性關(guān)節(jié)活動(dòng)度完全喪失的或者關(guān)節(jié)環(huán)形活動(dòng)時(shí)有持續(xù)性捻發(fā)音或“嘎吱”聲的患者。

六、診斷

通過臨床檢查可以作出肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度過大的診斷。

七、治療

治療的重點(diǎn)也應(yīng)該和肩袖肌腱炎相同，在等長(zhǎng)收縮緊張性訓(xùn)練上，通過訓(xùn)練來讓肩關(guān)節(jié)的強(qiáng)度增加，讓患者的穩(wěn)定性提升，防止關(guān)節(jié)炎的出現(xiàn)。采用內(nèi)外旋等長(zhǎng)收縮緊張性訓(xùn)練是比較可靠地方法。

1.第一階段先對(duì)患者的肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度過大的程度進(jìn)行判斷，經(jīng)過檢查來獲得比較準(zhǔn)確的診斷依據(jù)。

（1）讓患者休息，限制患者的上肢伸展和舉推等活動(dòng)。

（2）患者如果還有肩袖肌腱炎，應(yīng)該采用冰敷的方式來讓患者獲得比較好的效果。

（3）采用內(nèi)外旋等長(zhǎng)收縮性訓(xùn)練，強(qiáng)度從低到高。

2.第二階段（對(duì)于癥狀持續(xù)2～4周的病例）使用全量非甾體抗炎藥（NSAID，例如布洛芬）3～4周，或進(jìn)行肩峰下甲潑尼龍注射。

再次強(qiáng)調(diào)內(nèi)外旋等長(zhǎng)收縮緊張性訓(xùn)練的重要性。

3.第三階段（對(duì)于癥狀持續(xù)6～8周的病例）如果患者訓(xùn)練和甲潑尼龍注射效果差，癥狀無改善，可進(jìn)行關(guān)節(jié)造影CT檢查。

如果癥狀和體征改善，但改善在50%左右或不到50%，4～6周內(nèi)重復(fù)注射。

4.第四階段（對(duì)于癥狀持續(xù)超過3個(gè)月的慢性病例）要求患者持續(xù)的接受肌肉緊張訓(xùn)練，讓關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性恢復(fù)得到鞏固。

（1）同樣要求患者要注意不要接受過度的伸展和推舉等等活動(dòng)。

（2）讓患者明白復(fù)發(fā)癥狀情況，在生活和工作中有意識(shí)的對(duì)自己的上肢進(jìn)行保護(hù)。

（3）讓患者到肩關(guān)節(jié)手術(shù)經(jīng)驗(yàn)豐富的骨科醫(yī)生處接受手術(shù)治療。

八、注射技巧

患者的亞臨床癥狀和肩袖肌腱炎、肱二頭肌肌腱炎可以通過局部麻醉的方式來進(jìn)行檢驗(yàn)，以判斷其程度。當(dāng)患者接受麻醉注射后，其疼痛感會(huì)緩解，切，能夠改善其肌肉功能，接受皮質(zhì)激素注射。

九、預(yù)后

患者接受手術(shù)治療與否關(guān)鍵是要看起病情程度、受損程度以及發(fā)病的情況來綜合的考慮，大部分的中度病情患者能夠接受藥物治療，來對(duì)病情進(jìn)行控制，讓其能夠通過訓(xùn)練來進(jìn)行自然地恢復(fù)，這和患者的年齡段有關(guān)，40至50的患者其身體組織開始僵硬。如果患者的肩關(guān)節(jié)頻繁脫位，那么就應(yīng)該要考慮手術(shù)