老年蛛網(wǎng)膜下腔出血28例臨床診斷

摘要：目的：探討蛛網(wǎng)膜下腔出血的臨床診斷。方法：回顧性分析我院2011年6月～2013年10月收治的28例老年蛛網(wǎng)膜下腔出血患者的臨床資料，對其臨床診斷方法的選擇進(jìn)行總結(jié)分析。結(jié)果：28例患者腦脊液檢查，23例（82.1%）患者做了腰穿及腦脊液檢查為均勻一致的血性腦脊液；16例行頭顱CT檢查，15例確診為蛛網(wǎng)膜下腔出血，1例頭顱CT檢查為陰性，而腰穿檢查確診為血性腦脊液。結(jié)論：蛛網(wǎng)膜下腔出血疾病急，患者癥狀表現(xiàn)嚴(yán)重，臨床可通過頭顱CT結(jié)合腦脊液檢查進(jìn)行診斷，為及時治療爭取時間。

關(guān)鍵字：蛛網(wǎng)膜下腔出血；診斷；預(yù)后

【中圖分類號】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-8602（2014）06-0088-01

蛛網(wǎng)膜下腔出血是由于多種原因引起的腦血管突然破裂，使血液進(jìn)入顱內(nèi)或椎管內(nèi)的蛛網(wǎng)膜下腔所引起的綜合征。它并非是一種疾病而是某些疾病的臨床表現(xiàn)，其中70%～80%屬于外科范疇臨床將蛛網(wǎng)膜下腔出血分為自發(fā)性和外傷性兩類[1]。此處描述的是自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血，占急性腦血管意外的15%左右。其為老年人常見病之一，但多發(fā)于青壯年，根據(jù)有關(guān)資料報，老年蛛網(wǎng)膜下腔出血呈上升趨勢，筆者根據(jù)2010年6月-2013年1月收治的28例老年蛛網(wǎng)膜下腔出血資料報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本組28例人中，男18例，女10例。年齡60-70歲，60-65歲20例，65-70歲6例，70歲以上2例。本組28例中突然發(fā)病的17例（607%），緩慢發(fā)病的11例（39.3%），動態(tài)發(fā)病的26例（92.9%），表現(xiàn)為洗澡、散步、情緒激動，排大便等。

1.2臨床癥狀

本組28例中高血壓病24例（85.7%），動脈硬化病22例（78.6%），劇烈頭痛7例（25%），輕痛頭痛占例（25%），無頭痛14例（50%），嘔吐4例（14.3%），無嘔吐24例（85.7%），頭暈22例（78.6%），意識障礙26例（92.9%），精神癥狀7例（25%），初期無腦膜刺激征24例（85.7%），動眼神經(jīng)麻痹2例（7.1%）

1.3方法

28例患者行頭顱CT及腦脊液檢查。

2結(jié)果

2.1腦脊液檢查

本組28例中，23例（82.1%）患者做了腰穿及腦脊液檢查為均勻一致的血性腦脊液。

2.2頭顱CT檢查

本組28例中，行頭顱CT檢查16例，（57.1%），而15例（53.6%）確診為蛛網(wǎng)膜下腔出血，另1例（3.6%）頭顱CT檢查為陰性，而腰穿檢查確診為血性腦脊液。

3討論

3.1老年人蛛網(wǎng)膜下腔出血病因

老年人蛛網(wǎng)膜下腔出血常因顱內(nèi)動脈瘤破裂而引起，本組病例中高血壓病24例（85.7%），動脈硬化22例（78.6%），它們對動脈瘤的形成起著很大的作用，因此也提高了老年人的發(fā)病率。

3.2臨床特征

蛛網(wǎng)膜下腔出血突發(fā)劇烈頭痛伴嘔吐，頸項強(qiáng)直等腦膜刺激征，伴或不伴意識模糊，反應(yīng)遲鈍，檢查無局灶性神經(jīng)體征，可高度提示蛛網(wǎng)膜下腔出血[2]。如CT證實腦池和蛛網(wǎng)膜下腔高密度出血征象，腰穿壓力明顯增高和血性腦脊液，眼底檢查玻璃體下片塊狀出血等可臨床確診[3]。但老年人蛛網(wǎng)膜下腔出血臨床癥狀可不典型，可始終無明顯的腦膜刺激征或發(fā)病數(shù)天后才出現(xiàn)，頭痛不明顯，但意識障礙較突出[4]。結(jié)合相關(guān)檢查作出診斷。本組資料表面，老年蛛網(wǎng)膜下腔出血頭痛不如青壯年明顯，28例中伴有劇烈頭痛者僅有7例（25%）輕度頭痛7例（25%），無頭痛14例（50%），無嘔吐者24例（85.7%），有嘔吐者4例（14.3%）。這可能是老年人動脈硬化引起的微動脈瘤破裂，出血速度相對緩慢或出血量小。加之，可能因高齡人痛閾值增高，對疼痛刺激不敏感，反應(yīng)遲鈍有關(guān)，也因不同程度的腦萎縮，腦室及蛛網(wǎng)膜下腔擴(kuò)大可緩解腦水腫繼發(fā)的高顱壓，故此頭痛、嘔吐癥狀較青壯年輕[5]。本文28例，有24例（85.7%）病人在初期無腦膜刺激征，大多數(shù)日后才出現(xiàn)，部分患者克氏征始終為陰性，這可能因老年人的腦萎縮及生理機(jī)能減退有密切關(guān)系。

3.3老年蛛網(wǎng)膜下腔出血特點

意識障礙和精神癥狀比較突出，26例意識障礙占組的92.9%，但程度不一，往往年齡較高，意識障礙程度較重，輕者嗜睡，重者昏迷，這可能受腦動脈硬化，腦血管痙攣和顱內(nèi)壓等影響，而出現(xiàn)腦血流量及區(qū)域腦耗氧量的改變之故。

總之，我們絕不能忽視老年頭暈、眩暈、胸悶及惡心等主訴，當(dāng)老年人突然頭暈、抽搐、血壓驟升，雖無頭痛、嘔吐及腦膜刺激征，也要考慮蛛網(wǎng)膜下腔出血可能，應(yīng)及早進(jìn)行頭顱CT檢查，有人報告，當(dāng)天做CT檢查陽性率為90.5%，3-5天陽性率30-50%，5天后絕大多數(shù)正常，這可能與血紅蛋白吸收有關(guān)。故在發(fā)病后即行頭顱CT檢查是對本病的明確診斷和重要手段。

參考文獻(xiàn)

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[3]張宇，黎凌成.CT血管造影在自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血診斷中的應(yīng)用價值[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012，9（10）：118-118.

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[5]趙一平，張賀，李松柏，等.蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣常規(guī)影像診斷方法的研究[J].臨床放射學(xué)雜志，2013，32（4）：469-474.