論破傷風的診治

【中圖分類號】R63【文獻標識碼】A【文章編號】1672-8602（2014）06-0089-01

1.概論：

破傷風癥，顧名思義：因皮膚損傷，或刀斧，或槍刺，或癰瘡，或燙傷燒傷，或婦女大小產后陰戶創傷，外受風邪，侵襲入內而發病，故名。若皮膚無損傷則不得此病。

由于風邪善行數變，侵襲經絡，達于項咽椎脊，竄于四肢而出現全身癥狀。病邪多不侵入內臟及心神，故病人始終清醒，這是病人好的一面，也是病人最痛苦之處，故常叫苦連天，驚呼怪狀，令人一見生懼，認為不可救藥。

皮膚損傷的程度越大，得病的機會越多；亦有輕微損傷而得病者，但頗少見。

或有風癥具備而找不到傷處，這是損傷輕微而不自覺察，或潛伏期過長，不計時日，此當舍因從癥，論癥治療可也。

皮膚損傷，風邪入內，不是即時發生癥狀，西醫所謂潛伏期是也。據實踐觀察，從皮膚損傷至癥狀出現，最快者四五日，遲者不超過半月。西醫《希氏內科學》所談，近從48小時，遠至數月或數年，我們臨床較少，實未見到。但地方俗說\"干痂風\"是傷口已結痂才開始受風者，非也，此乃仍是得于破傷之時，只不過是潛伏未即發罷了。

潛伏期長，發病較緩較輕；潛伏期短，發病較急較重。

2癥候：

開始先見口噤項強，面容苦笑，一望而知此病無疑。見癥二三日多數尚能行走，以后發展迅速，四五日嚴重癥狀全部出現，身體強直不能轉動，四肢不易屈伸，繼則陣發痙攣，一小時內常發生數次，甚至幾分鐘即發抽一次。

食道痙攣則飲水上嗆，不得下咽，氣管痙攣則氣道閉塞，長時間不得松弛，終至窒息而死。

痙抽發作，這次與那次間隔的時間長而痙抽持續的時間短則病情輕，反之，間隔的時間短持續的時間長則病重，此時應防氣管窒息的危險。

此癥多兼發熱，熱微病輕，熱甚病重，高熱而喘，大汗如洗者病危。

嚴重痙抽，多將舌頭咬破出血，咽下舌尖一塊肉者有之；胸骨折者亦有之；飲水上嗆，甚則滴水不能下咽，屬常見之癥。

精神不正常者，極為少見，偶一出現，隨癥治之。

由于痙抽，膚肌堅硬如磚，大便常常七八日不解，苦不堪言，待病復能食，大便自解，若硬結病人叫苦者，急則下之，緩則用蜜煎導法甚妥。

上述見癥，最危險的是高熱而喘，氣管窒息，病至于此，立見死亡。

3治療：

此癥治療法以除風止痙活血通絡為主。初期有表癥者則疏風解表，瓜蔞桂枝湯可用；中期痰涎壅閉則宜豁痰利咽，木瓜茱萸湯、玉真散配合使用；腹脹硬結則宜通腸達便，大承氣湯加味可??；痙攣頻頻則以止痙活絡安神為急，擇用止痙散、活絡湯、朱砂安神丸等方。后期虛衰則注意補益氣血，以資抗源，用十全大補、三甲復脈。大概發病前期以去邪為先，禁發大汗、大下，無傷正氣；后期以扶正為主，兼去余邪，但始終勿忘此是風癥，如防風、南星等藥前后用藥皆可酌加。

大小產后由陰戶損傷而得此病者，用藥大致相同，但產后多虛，勿忘補益，付青主滋榮活絡湯甚佳。

有須說明者，此病甚急，來診時已中期者多，痙急氣嗆，藥不能下咽，急當擇用西醫治法，用大量破傷風抗毒素以及消炎鎮靜等藥。但破傷風的用量必須足量，否則無濟于事。消炎用青霉素佳，用青霉素有抑制破傷風桿菌的作用，鎮靜用魯未那（因睡眠則不痙），多日不能飲食，亦可輸液以資營養。實踐證明，中西藥并用效果較佳，恢復較快，治療率較高。單用中藥有時病急不許可，單用西藥治療率低。我想治療總以治療疾病為目的，不宜有中西門戶之見，似此重病，更當如是。

護理：（此類急癥，護理起重要作用，瞬息之間生死攸關，與一般疾病不同）

1、避光、安靜：光照振動皆能引起痙抽。

2、陣痙嚴重時以手按其胸腹，以防胸腹骨折。

3、痰壅塞喉，急用吸痰器吸出，或用手挖去其痰，以防窒息。一時氣閉，急行人工呼吸（有時需做長時間），往往取效。

4、病稍緩和，急用米粥或雞湯少量多次服下，增加營養，以防虛衰。

5、能起坐行走，須有人扶持，以防跌傷。臨床所見，因無人扶持跌倒而致頭破血流者，屢見不鮮。

4予后：

1、早加治療，十日后多能恢復，如延誤時日或治療不當，七八日內多死亡。

2、陣痙次數雖多，但一瞥即止無礙，如發痙時間長則險。

3、高熱大汗，抬肩喘息，多予后不良。此癥死于窒息者占十之八九，死于其他癥者較少。

4、病情雖重，能延緩八九日以后多能治療，惡風險浪三五日即過。醫者與護理人員只要病人氣不絕，千萬不要喪氣失望，致使病人不應死而死。千萬！千萬！

5附方：

玉真散：南星；天麻；白附子；防風；白芷

止痙散：蜈蚣；全蝎；地龍；僵蠶

滋榮活絡湯：黨參；茯苓；甘草；當歸；川芎；熟地；羌活；陳皮；天麻；南星；黃連；黃芪；荊芥；防風

朱砂安神丸（成藥）

瓜蔞桂枝湯：桂枝；白芍；甘草；瓜蔞；生姜；大棗

大承氣湯：大黃；芒硝；枳實；厚樸（加味法譯醫案）

十全大補湯：黨參；白術；茯苓；甘草；當歸；白芍；地黃；川芎；黃芪；桂枝

三甲復脈湯：白芍；寸冬；生地；阿膠；甘草；麻仁；龜板；鱉甲；牡蠣