關于調腰曲方法治療頸椎椎管狹窄癥的探討

摘要：目的：探討通過調腰椎曲度治療頸椎管狹窄癥臨床效果。方法：采取四維懸吊牽引腰椎調腰曲度配合胸椎過伸提胸法為主治療，觀察頸椎管狹窄50例的治療效果。結果：50例患者均獲得了良好的治療效果。優良率（76）%，結果達到了臨床治愈目的。結論：認為采取四維懸吊牽引腰椎調腰曲度配合胸椎過伸提胸法為主的治療效果良好，復發率低，是有效治療方法。

【中圖分類號】R681.55【文獻標識碼】A【文章編號】1672-8602（2014）06-0101-01

筆者自2013年3月至2013年9月，住院收治療頸椎管狹窄癥50例，采取四維懸吊牽引腰椎調腰曲配合胸椎過伸提胸法為主治療，現將治療效果報導如下。

一、臨床資料：

1、一般資料：本組共50例，其中男35例，女15例；年齡最大者65歲，最小者30歲；病程15天～1個月；都是以長期伏案工作和久坐、低頭有關部分患者伴有胸悶、心悸、咽喉不適。頸椎管狹窄癥患者，頸部僵硬，活動受限，棘突或棘突旁有壓痛。下肢感覺、運動障礙、步態不穩；上肢出現一側或兩側麻木、疼痛、手無力。感覺障礙平面不規則；霍夫曼征陽性。膝、跟腱反射亢進，嚴重者可引出踝、髕陣攣陽性，巴彬斯基征陽性。

2、影像學資料：

頸椎X線照片：頸椎管狹窄癥可見椎體曲度變直或向后成角，或階梯樣改變，椎間隙變窄，椎體后緣骨刺形成，斜位片可見椎間孔變小，關節突關節重疊，韌帶鈣化等。MRI顯示椎管狹窄癥者則顯示多個椎間盤突出，壓迫硬脊膜囊，椎管矢狀徑小于10mm。

腰椎X線正位片示：腰椎椎體與頸椎同向旋轉側彎；椎板間隙狹窄。側位片上示椎曲紊亂，椎體曲度變直、反弓或上弓下曲，或椎體間有滑移或曲度加大，斜位片上示椎弓根切跡小，椎間孔狹窄及峽部不連等。

二、治療原則：理筋、調曲、練功三大療法。

1、理筋：

1.1藥熨：全部病例均藥熨頸背、胸背、腰背部位藥熨，以改善肌肉功能，每天一次，每次30分鐘，以10天為一療程，休息一天后再行下一療程。

1.2針刺法：骨空針刺法：依據《黃帝內經·素問·骨空論》有關論述，采取針\"骨空\"即\"骨孔\"、針骨膜為主的針刺法。取C4～Th5，華佗夾脊針至椎板，加選大椎、脊陽、命門、肩井、肩中俞、肩外俞、曲垣等穴每天一次，每次30分鐘，以10天為一療程，休息一天后再行下一療程。

1.3按摩推拿：（2）整脊手法：運用整脊調曲手法，每天一次。先拿、捏、滾、揉頸背、腰骶部肌肉，頸椎管狹窄癥患者在急性期（腱反射亢進時）不行手法。癥狀緩解后，運用輕柔的牽引折頂手法，取仰臥位，醫者雙手四指在頸項背部，從第7椎往上隨牽、隨揉、隨頂。手法要輕巧。經治療2周后，椎曲出現，可酌情行頸胸樞紐旋提法。腰椎行胸腰樞紐、腰骶樞紐旋轉復位法以調三大樞紐，或骨盆斜扳法使偏歪棘突復位。

2、調曲：1）四維懸吊牽引法：選用\"以宗四維整脊儀\"采取俯臥過伸懸吊牽引，四維牽引胸腰椎每天一次，每次40分鐘。頸椎管狹窄癥者配合行仰臥位牽引，牽引重量3-5Kg，不宜超重，每天一次，每次40分鐘，如感覺有脊髓刺激癥狀應立即停止使用。

3、藥物治療

急性期配合靜脈輸脫水劑3～7天。中藥辨證選用天麻鉤藤欽、獨活寄生湯。

治療同時需患者自主行功能鍛煉，根據病例的診斷分型和椎曲的形態來選擇練功姿勢。椎曲變小或反弓的多是椎間盤型，采取過伸練功法，例如：俯臥撐、臥位挺腹、飛燕式并配合跨步鍛煉；對椎曲加大的多是椎體滑脫型，多采取屈曲式練功法，例如：點頭哈腰、床上起坐等。每天練功不少于1小時。患者出院后囑其繼續功能鍛煉。

三、治療結果

1、療效評定標準：

療效評定標準本組病例治療效果評定以癥狀體征、功能恢復和椎曲恢復程度評定，分為治愈、好轉、顯效、無效4級。

治愈：癥狀體征基本消失，頸椎管狹窄癥病人上肢運動肌力恢復到4-5級，腰椎管狹窄癥病人步行1km以內無癥狀，下肢運動肌力恢復到4-5級，椎曲恢復和功能恢復II級以上者。

好轉：主要癥狀體征減輕，頸椎管狹窄癥病人上肢運動肌力恢復到4級，腰椎管狹窄癥步行500m～1km有癥狀，下肢運動肌力恢復到4級，椎曲和功能恢復在III級者。

顯效：主要癥狀體征改善，頸椎管狹窄癥病人上肢運動肌力恢復3級，腰椎管狹窄癥步行300～500m有癥狀，下肢運動肌力恢復到3級，椎曲恢復在III～IV級，功能恢復IV級者。

無效：經二個療程治療癥狀體征無改善者，椎曲及功能均無恢復者。

2、結果：本組50例，優（20）例，良（18）例，差（12）例，優良率（76）%。

四、討論：

關于椎管狹窄癥的病因病理是動態的、節段性的狹窄，而不是靜態的椎管狹窄癥。椎管狹窄癥是多個椎間盤突出或椎體滑脫，導致椎間隙變窄，椎曲紊亂，脊柱側彎，椎體位移繼發椎管狹窄癥，壓迫神經和脊髓而引起的臨床癥狀。多個椎間盤退變，椎體排列序列紊亂，從X線照片可以看到其正常生理曲度幾乎消失，甚至反弓。多個椎體位移，退變的椎間盤壓迫后縱韌帶，造成椎管前緣變窄。而椎管后緣的黃韌帶相繼出現皺折、肥大、增厚而突入椎管。從而形成椎管內\"前后夾擊\"硬膜囊造成椎管狹窄癥。由椎體位移，椎間盤突出所致的椎管狹窄癥，是節段部位--即椎間盤部位段的狹窄，而不是骨性的椎管狹窄癥。因此，這種狹窄是\"動態的\"（椎體關節的活動狀態）而不是靜態的（不是骨性的），這也是臨床上病人出現\"間歇性跛行\"的病因病理。

調曲法的治療作用原理由于椎管狹窄癥是慢性勞損，長期的脊柱韌帶損傷產生粘連。華佗夾脊針刺法是采取骨空針的針法即針刺到椎板的骨膜，起到松解粘連，活血化瘀，通經絡，理筋的作用，有利于椎體的整復。

病人的功能鍛煉也是重要的治療方法，過伸為主的鍛煉方法如：俯臥撐、臥位挺腹、飛燕式并配合跨步鍛煉的練功法，都是充分調動腰大肌的作用力來維持椎曲的穩定，因此說功能鍛煉不僅是重要的治療方法，也是預防復發的好方法，隨訪病例中發現，出院后堅持功能鍛煉的就能夠維持良好的療效。