血液灌流治療急性有機磷中毒的臨床分析

摘要：目的：探討血液灌流（HP）治療急性有機磷中毒的臨床價值。方法：選擇40例本院救治的急性有機磷中毒患者，其中對照組18例，HP組22例，兩組均給予常規內科綜合治療，HP組在常規治療基礎上給予血液灌流治療，觀察并比較兩組治愈情況（治愈率）和恢復時間（恢復清醒時間、ChE活性恢復時間和平均住院時間）。結果：HP組治愈率為95.5%，對照組為66.7%，兩組治愈情況比較，差異具有統計學意義（P<0.05）；HP組的平均住院時間，從昏迷到恢復清醒的時間，以及膽堿酯酶復活時間均明顯低于對照組，兩組比較差異具有統計學意義（P<0.01）。結論：血液灌流能提高有機磷中毒患者的治愈率，有效幫助患者恢復，具有較好臨床價值。

關鍵詞：血液灌流；急性有機磷中毒；臨床療效

【中圖分類號】R459.7【文獻標識碼】A【文章編號】1672-8602（2014）06-0116-02

急性有機磷農藥中毒是急診科的常見內科急癥。其發病兇險，病情進展迅速，若不及時搶救，患者隨時可能死亡。及時正確的治療是搶救有機磷中毒成功的關鍵，傳統內科治療能有效救治輕中度中毒患者，但對較重病情患者療效往往不佳。血液灌流治療急性有機磷中毒已有相關報道，本文選擇我院重度急性有機磷農藥中毒患者，初步探討血液灌流對其救治效果。

1資料與方法

1.1一般資料：選擇我院2011年1月-2013年12月收治的有機磷農藥中毒患者40例，所有病例均符合急性有機磷中毒的診斷標準：患者有確切有機磷農藥接觸史，患者血壓下降、心率加快、呼吸困難、抽搐，全部患者血膽堿酯酶（ChE）活性<30%。出現毒蕈堿樣癥狀.煙堿樣癥狀和中樞神經系統癥狀。臨床表現先有惡心、嘔吐、腹痛、出汗，流涎、腹瀉、心跳減慢和瞳孔縮小。乙酰膽堿在橫紋肌接頭處過多蓄積和刺激，使面、眼瞼、舌、四肢和全身橫紋肌肉發生肌纖維顫動，甚至全身肌肉強直性痙攣，可出現呼吸肌麻痹。中樞神經系統受乙酰膽堿刺激后有頭暈、頭痛、疲乏、共濟失調、抽搐和昏迷。

將患者按治療方法分兩組：對照組18例，男7例，女11例，年齡26-55歲，平均年齡（41.7±6.8）歲，其中樂果9例，敵敵畏7例，對硫磷2例，口服中毒17例，噴灑殺蟲劑1例；血液灌流（HP）組22例，男8例，女14例，年齡24-60歲，平均年齡（39.8±8.2）歲，其中樂果8例，敵敵畏10例，對硫磷4例，均為口服中毒。兩組年齡、性別、中毒類型和方式等一般情況比較均無統計學差異（P>0.05），資料具有可比性。

1.2治療方法：兩組患者均給予常規救治：清除衣服、體表毒物，采用肥皂水或者2%～5%碳酸氫鈉清洗皮膚，注意毛發、指甲等處藏納的毒物。口服農藥中毒患者給予催吐、洗胃、導瀉、利尿治療，及時使用阿托品和膽堿酯酶復活藥解磷定，必要時給予吸氧并保持呼吸道通暢。HP組在此治療基礎上給予血液灌流，使用HA330型樹脂血液灌流器進行HP治療，每次治療時間為120～150min，根據病情決定治療次數。

1.3觀察指標：⑴治愈率：治愈標準為病人全部癥狀消失、病情穩定，各器官功能正常，全血膽堿酯酶活力>75%，一般情況良好并允許出院。⑵恢復時間：記錄兩組患者由昏迷到恢復清醒的時間，平均住院時間，以及膽堿酯酶（ChE）活性恢復時間（以ChE活性大于正常值70%為活性恢復）。

1.4統計學方法：所有數據均采用SPSS17.0統計軟件分析，計量資料以±S表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以率表示，兩組比較采用X2檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1兩組治愈情況比較：對照組18例，治愈12例，死亡6例，治愈率66.7%；HP組22例，治愈21例，死亡1例，治愈率95.5%。兩組治愈情況比較，差異具有統計學意義（X2=3.86，P<0.05）。

2.2兩組恢復時間比較：HP組的恢復清醒時間、ChE活性恢復時間和平均住院時間均少于對照組，差異具有統計學意義（P<0.01）。

3討論

有機磷殺蟲藥（OPI）仍是當今生產和使用最多的農藥。其種類包括甲拌磷，對硫磷，敵敵畏，敵百蟲，樂果，氧化樂果，馬拉硫磷等。中毒病例多發生于生產和使用過程中操作錯誤或防護不當及生活中誤服或服毒自殺。在發展中國家，每年由于自殺或誤服所導致的急性有機磷中毒病例超過300萬，其中20萬人死亡[1]。

有機磷進入機體后能抑制膽堿酯酶活性，使神經遞質乙酰膽堿無法分解而大量蓄積在膽堿能神經突觸間隙，并持續作用于膽堿能受體，導致膽堿能神經系統功能紊亂，從而出現膽堿能神經先興奮后衰竭的一系列毒覃堿樣、煙堿樣、中樞神經系統癥狀，臨床表現為瞳孔縮小、全身濕冷、大汗、流涎，肌纖維顫動和意識障礙，可出現不同程度的昏迷、肺水腫、腦水腫，甚至休克、呼吸衰竭、急性腎衰及MODS，嚴重患者可死亡[2]。其常規治療應于接診后迅速清除毒物，清洗接觸毒物的皮膚、毛發，口服者立即催吐、洗胃、導瀉、利尿，并及時靜脈注射抗膽堿藥阿托品和膽堿酯酶復活劑解磷定，盡管搶救及時，病死率仍較高。

血液灌流是借助體外循環，將血液引入裝有固態吸附劑的容器中，以吸附清除某些外源性或內源性的毒物，達到血液凈化的一種治療方法。樹脂灌流器可吸附血液中游離的有機磷，對與蛋白質或脂類結合的有機磷也有明顯的吸附作用[3]，將機體血液內的有機磷類集合物清除，解除及緩解有機磷酸酯類對機體的損傷，同時還有助于維持內環境的穩定，對患者重要臟器有保護功能，減少了重要臟器的功能衰竭，有助于降低患者病死率，提高救治效果[4-5]。在使用HP進行中毒救治的同時也應該注意避免可能發生的并發癥，如低血壓和出血，可在治療過程中輸注全血、血漿、白蛋白等，必要時應用升壓藥輔助治療。

在本文研究中，血液灌流（HP）組的治愈率為95.5%，明顯高于對照組（66.7%），差異具有統計學意義（P<0.05）。且HP組的平均住院時間，從昏迷到恢復清醒的時間，以及膽堿酯酶復活時間均低于對照組，差異具有明顯統計學意義（P<0.01）。血

液灌流本身并不能增加膽堿酯酶的活力，因其不能使已經磷酰化的膽堿酯酶復活。然而，隨著血液和組織中的毒物被逐步清除，大大減少有機磷不斷與膽堿酯酶的結合，從而使再生的膽堿酯酶不再繼續受到抑制，所以灌流組患者膽堿酯酶活力較對照組明顯恢復得快。

總之，血液灌流能夠迅速恢復有機磷中毒昏迷患者的意識，防止病情進一步惡化，降低死亡率，救治效果顯著，副作用小，值得臨床推廣。

參考文獻

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