糖化血紅蛋白與尿微量白蛋白在早期糖尿病腎病診斷中的作用

摘要：目的：探討糖化血紅蛋白與尿微白量蛋白指標在早期糖尿病腎損傷中作用。方法：搜集2008年以來80例糖尿病患者的檢驗結果，進行分組統計糖化血紅蛋白及尿微量數值并與正常數值進行比較分析。結果：80例糖尿病患者的糖化血紅蛋白及尿微量白蛋白數據具有統計學意義。結論：定期檢驗糖尿病患者的糖化血紅蛋白與尿微量白蛋白，可及時發現早期腎損傷，對早期治療起到決定意義。

關鍵詞：糖尿病；糖尿病腎?。荒蛭⒘堪椎鞍?；糖化血紅蛋白

【中圖分類號】R446.6【文獻標識碼】A【文章編號】1672-8602（2014）06-0117-01

根據文獻資料顯示，糖尿病腎病患者占糖尿病的67%以上，糖尿病腎病是糖尿病患者終末期腎衰死亡的主要原因[1]。目前，由于飲食結構發生改變，目前我國糖尿病發病呈上升趨勢，為了早期發現糖尿病腎病對腎臟的損傷，我們搜集了80例2型糖尿病患者24h尿微量白蛋白和糖化血紅蛋白的臨床檢驗指標，分析與糖尿病腎病之間的關系。

1資料與方法

1.1一般資料

搜集2008年以來80例糖尿病患者在我院就診的臨床資料，糖尿病診斷均符合1999年WTO糖尿病診斷標準。均為2型糖尿病，其中男性患者50人，女性30人，年齡在25-85之間。

1.2檢測方法

采用PDQplus全自動糖化血紅蛋白分析儀檢測糖化血紅蛋白，采用上海奧普生物醫藥有限公司生產的尿微量白蛋白快速定量試劑盒檢測尿微量蛋白。

1.3檢測結果

糖化血紅蛋白：4～6%。

尿微量白蛋白：>30mg/L。

早期糖尿病腎病組和臨床無糖尿病腎病相比較差異有高度顯著性（P均<0.01）。

2討論

2.1DN早期診斷的重要性

在發達國家，糖尿病是導致患者死亡的七大疾病之一，目前糖尿病腎病的腎損害評價多以肌酐、尿蛋白、尿素氮作為主要檢測指標，這些指標一旦過高，已經成為中晚期患者。腎臟損害已經非常嚴重，雖然β2-微球蛋白能夠反映早期的腎小管損害，但在酸性尿液中易分解，常出現假陰性[2]；對腎組織進行活檢，存在創傷性并有一定的風險。如果早期能夠發現腎功能損害，此時病理改變大多可逆，一旦進入臨床糖尿病腎病節段，只能維持不能阻止進展，最終發展成為終末期腎病。因此，DN的早期診斷，早期合理治療是決定其預后的關鍵。

2.2尿微量白蛋白可作為早期診治的指標，糖化血紅蛋白可作為病情進展的指標。

泌尿系統排泄產物包括尿微量蛋白、微球蛋白、轉鐵蛋白，和免疫球蛋白等，其中尿微量白蛋白的出現是腎臟早期損傷的標志[3]，是反映腎小球功能的主要指標。腎臟的濾過膜在正常的生理情況下不能過濾出尿微量蛋白。但在長期高血糖使非酶糖?；俾试黾拥那闆r下，可造成腎小球濾過膜損害，導致尿微量白蛋白排出量增加。糖化血紅蛋白由血紅蛋白中某些特殊結構分子與葡萄糖非酶化結合而成，這種結合為不可逆性的。當機體處于高糖環境時，許多蛋白質由于機體非酶糖基化反應速率加速，導致這些蛋白質發生不可逆的糖化，且糖化后功能異常，糖化血紅蛋白越高，糖尿病的并發癥就越嚴重[4]。糖化血紅蛋白的測定不但有利于糖尿病的早期發現，而且還有利于糖尿病并發癥的早期發現和預防。

糖化血紅蛋白與尿微量蛋白均可作為糖尿病腎病診斷的檢測方法，提高糖尿病腎病的診斷價值。所以結果是，糖化血紅蛋白水平越高出現尿微量蛋白機率越大，當糖化血紅蛋白達到12%以上時該組尿微量蛋白100%高于正常，換言之糖化血紅蛋白達到12%以上時100%存在腎臟損害。

所以，糖化血紅蛋白與尿微白量蛋白的異常增高，在糖尿病腎病中存在一個病理基礎，兩者在早期診斷和反映的病變程度上有一致性。故對糖尿病測定糖化血紅蛋白與尿微白量蛋白，以監測糖尿病的發生與發展，使醫生了解和及時采取有效措施，防止或延緩糖尿病腎病的發生。

參考文獻

[1]邱谷，戴橋林，戴世榮.糖尿病早期腎損害的實驗室檢查[J].檢驗醫學與臨床，2007，4（9）：865-867.

[2]TomLimsonPA，DaltonRN，HartleyB，etal.Lowmolecularweightproteinexcretioninglomerulardisease：acomparativeanalysis[J].PediatrNephrol，1997，11（3）：285-290.

[3]王華平.糖化血紅蛋白和尿微量清蛋白與糖尿病腎病關系的探討[J].檢驗醫學與臨床，2010，24（2）：2747.

[4]李長玉.測糖化血紅蛋白有何意義[J].家庭醫學，2004，17（8）：45.