小劑量艾司洛爾在無痛胃鏡檢查中麻醉和復蘇作用的研究

摘要：目的：研究小劑量艾司洛爾在無痛胃鏡中鎮(zhèn)靜麻醉和麻醉復蘇中的效果。方法：100例擇期在丙泊酚-瑞芬太尼靜脈麻醉下行無痛胃鏡檢查的患者，ASAI～Ⅱ級，隨機分為兩組，每組50例：兩組麻醉誘導及維持藥物均為丙泊酚和瑞芬太尼。觀察組給予O.5mg/kg的艾司洛爾；對照組為1.Omg/kg的艾司洛爾。觀察丙泊酚-瑞芬太尼總量、HR、MAP的變化、不良反應；檢查后5min警覺/鎮(zhèn)靜評分（OAA/S評分）。結(jié)果：觀察組、對照組丙泊酚、瑞芬太尼用量差異無顯著性（P>0.05）；觀察組在T5時HR、MAP高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；其余各時間點兩組HR、MAP及兩組患者清醒時間差異不顯著（P>0.05）；觀察組心悸冷汗2例，對照組心悸冷汗6例，差異顯著（（P<0.05）。結(jié)論：艾司洛爾聯(lián)合應用于無痛胃腸鏡的鎮(zhèn)靜麻醉中能減輕傷害性刺激的應激反應，其合理用量為1.0mg/kg，并能減少麻醉藥用量.縮短麻醉復蘇時間。

關鍵詞：麻醉；艾司洛爾；無痛胃鏡；復蘇

作者簡介：王玉新，1978～，女，河北人，大學本科，主治醫(yī)師，研究方法：麻醉。

【中圖分類號】R614【文獻標識碼】A【文章編號】1672-8602（2014）06-0120-02

無痛胃鏡檢查時，患者處于松弛狀態(tài)，不易產(chǎn)生惡心、嘔吐、躁動、嗆咳，同時食管、胃蠕動減緩，分泌物減少，視野清晰，有利診斷，故而無痛胃鏡檢查越來越普及。艾司洛爾是一種超短效、選擇性β受體阻滯劑，常與麻醉藥丙泊酚-瑞芬太尼復合用于無痛胃腸鏡麻醉[1]。本研究探討了小劑量艾司洛爾在無痛胃鏡中鎮(zhèn)靜麻醉和麻醉復蘇中的效果。

1資料與方法

1.1臨床資料：2011年5月-2014年5月我院100例行無痛胃鏡檢查的患者，男71例，女29例，年齡25-65歲，平均45.22±10.75歲，ASAI～Ⅱ級，排除神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、代謝性疾病患者、麻醉藥物過敏史者、長期使用鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物者。所有患者隨機分為觀察組和對照組各50例，兩組患者性別、年齡、ASA分級無差異（P>0.05）。

1.2方法：所有患者術前禁食水，建立靜脈通路，常規(guī)監(jiān)護ECG、MAP、HR。術前2min觀察組靜注0.5mg/kg艾司洛爾，對照組靜注1.0mg/kg艾司洛爾，注射時間為15s-25s。兩組均以瑞芬太尼0.15μg/kg和丙泊酚1.5mg/kg行麻醉誘導，術中根據(jù)患者情況按瑞芬太尼2μg/mL+10mg/mL丙泊酚麻醉維持。手術結(jié)束后，進行OAA/S評分[2]，4～5分為患者清醒。

1.3觀察指標記錄入室艾司洛爾給藥前（T0），麻醉誘導后（T1），胃鏡過聲門（T2），胃鏡到十二指腸（T3），退胃鏡結(jié)束（T4），麻醉蘇醒時（T5）6個時點的HR、MAP變化情況。記錄瑞芬太尼、丙泊酚的用量。記錄手術時間：從插胃腸鏡開始至退鏡結(jié)束；記錄清醒時間：檢查完畢至清醒；記錄檢查中的不良反應。

1.4統(tǒng)計學處理采用SPSS11.1軟件，計量資料比較用t檢驗，計數(shù)資料比較采用X2檢驗。

2結(jié)果

2.1兩組麻醉藥用量的比較：觀察組丙泊酚、瑞芬太尼用量分別為2.12±0.43mg/kg、0.34±0.28μg/kg，對照組丙泊酚、瑞芬太尼用量分別為2.20±0.31mg/kg、0.33±0.32μg/kg，兩組比較差異無顯著性（P>0.05）。

2.2兩組HR、MAP的比較觀察組在T5時HR、MAP高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；其余各時間點兩組HR、MAP差異不顯著（P>0.05）。

2.3兩組不良反應的比較觀察組惡心嘔吐8例，對照組惡心嘔吐7例，差異不顯著（P>0.05）；觀察組心悸冷汗2例，對照組心悸冷汗6例，差異顯著（（P<0.05）。

2.4兩組患者清醒時間的比較觀察組清醒時間為6.13±1.41min，對照組清醒時間為5.97±1.86min，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

3討論

胃鏡檢查時，由于鏡身對消化道的刺激及患者精神緊張，可引起交感神經(jīng)興奮，過度分泌神經(jīng)遞質(zhì)，激活交感-腎素-血管緊張素系統(tǒng)，使血管緊張素Ⅱ水平升高，增強交感縮血管神經(jīng)功能，引發(fā)一系列機體反應；兒茶酚胺分泌增多，亦可導致血流動力學紊亂[3]。艾司洛爾是一種新的超短效、選擇性β受體阻滯劑，能抑制腎素分泌，故可預防血中兒茶酚胺濃度升高所致的心血管系統(tǒng)過度興奮，改善心臟功能，降低循環(huán)阻力。艾司洛爾因其短效性、可控性、高效性，常常用于短小全麻的輔助用藥。艾司洛爾與丙泊酚、瑞芬太尼聯(lián)合應用可安全、有效地緩解胃鏡檢查插管時的心血管反應。以往的報道中[4][5]，用于無痛胃鏡檢查時，艾司洛爾的用量為0.25mg/kg-1.5mg/kg不等，均有相當比例的副作用，如：心悸、冷汗、血壓異常、惡心嘔吐等。在保證麻醉效果的前提下，小劑量的艾司洛爾更有優(yōu)勢[5]。

本研究結(jié)果表明：艾司洛爾0.5mg/kg與1mg/kg聯(lián)合丙泊酚、瑞芬太尼應用于無痛胃鏡的鎮(zhèn)靜麻醉時，兩者均可安全有效地緩解傷害性刺激的應激反應，縮短麻醉復蘇時間。艾司洛爾0.5mg應用時，除復蘇后HR、MAP略高外，兩者麻醉效果并無差異，且心悸冷汗等副作用明顯減少，優(yōu)勢明顯，值得臨床推廣。

參考文獻

[1]毛祖曼，李士通.艾司洛爾在麻醉中的應用進展.上海醫(yī)學，2013；36（2）；169-172.

[2]安剛，富善.代麻醉學技術[M].北京：學文獻出版社，999；300-303.

[3]陳建榮，郭錫明.胃鏡檢查中應激反應的影響因素及預防。中國內(nèi)鏡雜志，2008；14（3）：251-253.

[4]初學亮，高淑芳。不同劑量艾司洛爾用于無痛胃腸鏡鎮(zhèn)靜麻醉及麻醉復蘇研究。中國實用醫(yī)藥，2014；9（12）：165-166.

[5]董桂祥.艾司洛爾復合丙泊酚對高血壓患者胃鏡檢查術中應激反應預防作用的臨床研究。臨床和實驗醫(yī)學雜志，2014；13（4）：313-317.