胰島素泵強化治療在2型糖尿病患者的應用及護理體會

摘要：目的：探討2型糖尿病患者胰島素泵持續胰島素皮下輸注（CSII）及護理體會。方法：79例2型糖尿病患者被隨機分成CSII強化治療組40例、對照組39例給予傳統的多次皮下胰島素注射（MSII）對比。結果：兩組各指標組內自身前后比較均有明顯改善（P均<0.01），組間比較CSII組血糖達標時間（3.7±1.8vs8.3±2.7d）及低血糖發生率（2.5%vs15.4%）明顯少于對照組（P均<0.05）。結論：CSII強化治療能夠更快、更有效地控制高血糖；良好的心理護理、精湛的操作技術和仔細護理維護是做好強化治療的根本保障。

關鍵詞：2型糖尿病；胰島素泵；護理

【中圖分類號】R473【文獻標識碼】B【文章編號】1672-8602（2014）06-0124-02

本文探討2型糖尿病（TIIDM）患者使用新技術胰島素泵持續胰島素皮下輸注強化治療的應用和護理體會。

1資料與方法

1.1一般資料：我院近2年住院2型糖尿病患者79例，全部符合WHO的T2DM診斷標準，基線相關指標檢查后被隨機分為兩組，胰島素強化治療組40例給予胰島素泵持續皮下胰島素輸注（CSII組）；對照組39例給予傳統的多次皮下胰島素注射（MSII組）。其中男36例、女43例，年齡36～75歲（50.30±20.97）。兩組患者入院時基線指標空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白、體重指數均無顯著性差異（P>0.05）。

1.2治療方法：所有患者均住院治療10天以上（11-17d），均以飲食控制治療和運動療法為基礎，以治療前空腹和隨機血糖為基線、治療后第6天血糖為治療后血糖進行比較，血糖達標時間按實際達標天數計算。另外，兩組除胰島素治療外均不合用其他降血糖藥物。胰島素治療要點：①、MSII組，常規三餐前及睡前皮下注射生物合成人胰島素，分別按30%、20%、20%、30%比例使用；②、CSII組，用美敦力公司Minimed胰島素泵持續強化治療，把胰島素注射管之針頭經過常規消毒皮膚后埋置于腹部皮下，連接諾和諾德諾和靈R筆芯以每日生物合成人胰島素總需量的50%為基礎量持續24h輸入皮下，基礎速率0.5-2.0u/h，其余50%胰島素量分為各個餐前追加量，按早餐前20%、午餐前15%、晚餐前15%由泵直接注入皮下[1-3]。

1.3觀察指標及統計學處理：各個指標分別以均數加減標準差、率作為統計學表達，數據用軟件SPSS11.0處理，用t檢驗和χ2檢驗做統計學分析，以P<0.05為有統計學意義。

2結果：

3討論

3.1置泵前準備、溝通及心理護理：胰島素泵是近年來糖尿病治療的先進技術，我們針對觀察組患者的陌生和疑惑心理，進行了有效的溝通和心理護理使患者知曉了應用胰島素泵治療的目的和比傳統療法更好的優勢，了解了胰島素泵的應用知識和注意事項，知曉了胰島素泵的基本操作過程、有關低血糖反應的防范和應急措施，為患者更好地配合、適應治療提供了保障。另外，設備、配套器具、治療觀察表格的準備也是必要的護理措施。

3.2置泵技術及護理技巧：穿刺置管部位、消毒及護理技術操作：置泵前幫助患者清潔沐浴更衣、減少皮膚感染機會，我們常規選擇腹部皮下作為置管部位，一般選擇避開臍周5cm內的下腹部區域、無瘢痕處為宜，不要選擇容易受衣、帶和活動摩擦的部位。囑患者平臥或者舒適體位，選擇好穿刺置管部位后，用碘酒酒精常規消毒穿刺部位皮膚，然后把胰島素注射管之針頭穿刺皮膚后埋置于腹部皮下，穿刺管以透明敷料外貼固定，連接管路與胰島素泵，啟動治療過程[2-3]。

3.3置泵后三大護理維護：最基本護理是嚴密監測血糖：治療前三天，應每天監測4-8次血糖，至少包括標準空腹、三餐前后和睡前，根據變化隨時報告醫生及時調整胰島素泵的基礎劑量，尤其睡前、凌晨2-4時的血糖監測，避免患者夜間低血糖的發生；另外，無論何時，只要出現疑似低血糖表現，應該隨時測血糖調整治療，穩定后減少監測；其次是胰島素泵的觀察護理維護：護理人員需要密切觀察胰島素泵是否正常運轉、電池電量耗竭與否、泵內胰島素余量多少等，如果出現各種報警則應立即反應、做出準確判斷和正確處理；同時，指導患者將泵放于枕下或者身旁，活動時掛于腰間或放入衣服口袋避免碰撞、受潮和損壞，避免帶泵進行X線、CT、磁共振檢查；每日還需要觀察穿刺部位的皮膚是否有紅腫、疼痛、出血、硬結、脫出等；原則上每3-5d更換一次輸注部位和輸注導管；還有低血糖等事件的護理處置：出現低血糖癥狀和/或血糖≤3.9mmol/L即可確診，并需了解原因并積極處理和監測。

3.4療效及護理體會小結

本文兩組不同方案胰島素強化治療，都能夠實現最后終點使血糖控制達標，但是重要區別是胰島素泵組的達標時間短、低血糖發生率低，與既往比較多的1型糖尿病和個別2型糖尿病胰島素泵治療的報道一致[1-3]。均說明胰島素泵這一新技術的優勢是明顯的，我們體會只要認真交流、溝通和護理健康教育，許多患者容易接受，有的患者第二次住院還主動要求使用，故應該盡量推廣其臨床使用。

胰島素泵應用的生理基礎還在于能模擬胰腺胰島素持續基礎分泌和進食時的脈沖式釋放規律，使胰島素用量用法更符合患者生理特征。CSII24h的持續基礎胰島素輸注具有抑制肝糖生成作用，從而使夜間和兩餐之前的血糖水平下降，三餐前追加劑量利于控制餐后高血糖、獲得穩定的血糖控制過程、明顯減少低血糖發生；另外胰島素泵避免了患者因傳統的多次皮下注射帶來的痛苦，提高了患者的生活質量；胰島素泵給藥的護理關鍵

是嚴格無菌操作、避免局部感染，密切觀察、減少用泵并發癥，以及泵的運行、管路護理維護。

參考文獻

[1]郭紅，白玲，米爾班。1型糖尿病患兒胰島素泵治療與多次皮下注射胰島素強化治療效果比較[J]。中國醫藥，2014；9（3）：342-344。

[2]蔡奕斌。新診2型糖尿病強化胰島素治療的療效觀察[J]。中國醫藥指南，2014；（3）：126-127。

[3]鄭露曼，徐莎莎。2型糖尿病患者使用胰島素泵治療的護理方法[J]。中國現代藥物應用，2014.