組織膠水與傳統縫合的疼痛效果比較

摘要：目的：比較\"組織膠水\"與傳統縫合閉合傷口的效果。方法：將100例頜面部皮膚裂傷患者隨機分為對照組（50例，采用傳統清創縫合術）和觀察組（50例，采用Histoacryl組織膠水閉合傷口）。結果：觀察組傷口愈合情況顯著優于對照組，疼痛程度顯著低于對照組（P>0.05，P>0.01）結論：組織膠水是非常理想的皮膚傷口閉合材料。此次臨床試驗的結果很好的展示了在外傷患者縫合中組織膠水優于傳統縫線縫合的優點。組織膠水的應用值得進一步的深入研究。

關鍵詞：皮膚裂傷；Histoacry；l組織膠水；傳統縫合；疼痛

【中圖分類號】R651【文獻標識碼】A【文章編號】1672-8602（2014）06-0133-02

盡管皮膚粘合劑于1900年就開始應用于人類，但是此項技術并沒有得到很好的應用，然而令人驚訝的是，組織膠水具備理想的皮膚閉合材料所必須具備的所有特點。

各種原因導致的皮膚裂傷在急診外科非常常見，清創縫合術是目前臨床常規治療方法，但操作復雜，愈后易產生火車軌道式的瘢痕[1]，給患者造成痛苦和心理負擔，Histoacryl○R組織膠水應用于清創粘合術，傷口愈合效果良好，尤其在傷口愈后美觀方面明顯優于傳統的清創縫合術[2]。我科自2012年10月至2013年7月對皮膚裂傷患者使用組織膠水，療效滿意，現研究報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料：100例均為外傷所致皮膚裂傷24h之內來我科就診的患者，其中男40例，女60例，年齡1到50歲。平均35.0歲，傷口長1-10CM.深0.2-2.5CM，所有傷口均為整齊的新鮮傷口。隨機分為觀察組（50例）和對照組（50例），兩組性別，年齡，傷口情況比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1兩組常規依次用生理鹽水，3%過氧化氫沖洗傷口，去除異物，血塊，然后用生理鹽水沖洗干凈，最后用0.5%活力碘消毒待干。對照組選用3-0醫用帶針縫合線常規進行清創縫合。觀察組選用Histoacryl組織膠水，操作方法如下：由兩人配合，嚴格遵循無菌操作原則，醫生用無齒鑷或帶無菌手套的手準確對合傷口，使傷口邊緣對合整齊，緊密后，由一人取組織膠水1支，切勿用力，尖端朝上，遠離眼睛，旋開上端部分，沿傷口的一端緩慢向另一端涂抹薄薄一層，不超過傷口周圍組織0.5CM，然后由另一人繼續用手固定傷口邊緣15-30S。直至組織膠水完全干透。如果遇有張力較大的傷口，應先采用皮下縫合，在使用組織膠水。對患者行健康教育：①使用組織膠水后不要游泳及沾水，2-5天內保持傷口干燥。夏天溫度過高盡量使用空調，無條件者則在空氣流通，陰涼處活動，防止傷口出汗，導致保護膜脫落。②傷口避免熱敷。③10日內勿拉扯，摩擦，碰撞傷口，低齡者避免患兒無意識去撕拉傷口。④勿撕開膠水保護膜，5-7天后可以輕擦洗患處，不能再組織膠水保護膜上使用藥物，且保護膜脫落之前，勿陽光暴曬。兩組常規使用破傷風和遵醫囑使用抗生素，一個星期左右來醫院復查，不適隨診。

1.2.2療效評定：兩組患者清創后選擇縫合及組織膠水產生的疼痛評定按WHO疼痛程度分級標準：無痛；稍感不適為0度；輕度疼痛可以忍受為Ⅰ度；明顯疼痛但可忍受為Ⅱ度；劇烈疼痛不能忍受為Ⅲ度。

2結果

3討論：

Histoacryl組織膠水是一種醫用粘合劑，化學成分：單體n-丁基-2-丙烯酸氰，該物質再接觸組織液后會迅速發生聚合反應。

優缺點組織膠水：優點：粘合強度高，復位性好，愈合快，不用麻醉，痛苦小，無需換藥，不用拆線，傷口愈合后組織膠水自動脫落，無火車軌道式的瘢痕，操作更為簡便和安全和節約時間。可以有效防止細菌感染，粘合層防水。

缺點：對于過長，過深，污染嚴重的，不易保持干燥的傷口以及位于關節部位的傷口不宜使用，只適用于新鮮，邊緣整齊無張力的傷口，只能用于體表傷口。價格較為昂貴。

傳統縫合：優點：價格相對便宜，可以使用在組織膠水無法使用的傷口上。缺點：必須先打麻藥才能進行縫合，縫合的過程中痛苦較大，縫合后需要定期到醫院換藥，留下難看的火車軌道式瘢痕，需要到醫院拆線也有一定程度的痛苦，傷口愈合前不能接觸水。

使用Histoacryl組織膠水的注意事項：①勿直接用于有張力的傷口和經常活動部位的傷口。②避免和衣物，手術器械接觸以防粘連-用丙酮清除。③每一支限一個患者使用，以避免交叉感染。④避免浸泡，抓撓，摩擦，暴曬。⑤只需涂抹薄薄一層，過量的膠水會減弱粘合強度。⑥當用于靠近眼睛部位時，請將患者置于安全體位并用紗布覆蓋眼睛。⑦用于封閉皮膚表面傷口，不可進入傷口內部。⑧不可用于感染，炎癥，彌漫性出血傷口的閉合。⑨不可用于皮膚缺損，口腔粘膜和嚴重污染的傷口。

在臨床工作中，解除或減輕患者疼痛已成為醫療護理工作的重要內容之一[3].Histoacryl組織膠水是一種使用方便，安全，操作簡單，病人痛苦少，術后創面疤痕小的手術方法，值得推廣應用。

參考文獻

[1]張宇光，馬旭，王重陽，等.Histoacryl組織膠水治療皮膚裂傷療效觀察[J].海南醫學，2005，16（8）：66.

[2]張茂合.清創粘合術在皮膚裂傷患者中的應用[J].中華急診醫學雜志，2007，16（1）：83-86

[3]王永利.臀大肌注射部位再探討[J].護理學雜志，2001，16（1）：4-5.