急性心肌梗死患者的護理分析

摘要：急性心肌梗死是在冠狀動脈病變的基礎上發生冠狀動脈血量急劇減少或中斷，使相應的心肌嚴重而持久地急性缺血或壞死所致。本病起病急驟，病情兇險，恢復緩慢且病死率高，不僅對病人軀體組織器官損害嚴重，而且造成心理上的重大負擔。因此，為了降低患者的病死率，護理人員在觀察病情時，應爭取及早發現，及時搶救，提高心肌梗死的治愈率。

關鍵詞：心肌梗死；護理；觀察

【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1672-8602（2014）06-0153-02

一、心肌梗死的臨床表現

急性心肌梗死（AMI）臨床表現有持久的胸骨后劇烈疼痛、發熱、白細胞計數和血清心肌壞死標記物增高以及心電圖進行性改變；可發生心律失常、休克或心力衰竭。

癥狀

1、疼痛：是最先出現的癥狀，多發生于清晨，疼痛部位i和性質與心絞痛相同，但誘因多不明顯，且常發生于安靜時，程度較重，持續時間較長，可長達數小時或更長，休息和含用硝酸甘油片多不能緩解。患者常煩躁不安、出汗、恐懼，胸悶或有瀕臨感。少數患者無疼痛，一開始即表現出休克或畸形心力衰竭。部分患者疼痛位于上腹，或被誤認為胃穿孔，急性胰腺炎等急腹癥；部分患者疼痛放射至下頜、頸部、背部上方。被誤認為骨關節痛[M]。

2、全身癥狀：有發熱、心動過速、白細胞增高和紅細胞沉降率增快等，由壞死物質被吸引所引起。一般在疼痛發生后24至48小時出現，程度與梗死范圍常呈正相關，體溫一般在38℃左右，很少達到39℃，持續約一周[M]。

3、胃腸道癥狀鞥動劇烈時常伴有頻繁的惡心、嘔吐和上腹脹痛，與迷走神經受壞死心肌刺激和心排出量降低組織灌注不足的等有關。腸脹氣亦不少見。重癥者可發現呃逆[M]。

4、合并癥：常見合并癥為心律失常、心力衰竭和心源性休克。心律失常以室性心律失常居多，如室性期前收縮和陣發性室性心動過速等，可突發心室顫動而淬死。房室傳導阻滯和束支傳導阻滯也較為常見。重癥可出現急性左心衰竭和急性肺水腫。約10%的病人合并休克，多發生在起病后數小時至1周內。主要由心肌梗死面積廣泛，心排血量銳減所致。發病早期，可有發熱，一般低于38℃，約1周后可降至正常。

5、右室梗死左室下壁或下后壁梗死可合并右室梗死，引起急性右心衰竭。主要表現為頸靜脈充盈，靜脈壓升高，低血壓或休克。

二、病情的觀察

①重視梗死前先兆，早期發現急性心肌梗死

②入院后立即描記心電圖，隨即心電監護儀連續監護72小時，必要時隨時記錄，注意觀察周圍循環情況，尿量，意識狀態，體溫等變化，發現異常情況，立即報告醫生。

③急性心肌梗死約75%-95%病人有心律失常，多發生在病后1-2周，24小時內最多見，主要是室性心律失常，不少病人也可表現為房室或束支傳導阻滯。如出現頻發多源室性早搏，RONT現象二度以上房室傳導阻滯，心率低于40次/分，為嚴重心律失常。突然呼吸困難，咳嗽，心率增快，兩肺濕羅音，是心力衰竭的表現，一旦出現上述征象，應及時通知醫生并加強護理。

④被動或主動活動下肢，必要時用溫水浸泡，促進循環，防止靜脈血栓形成。

三、護理措施

（1）心理護理：

患者總認為自己病情嚴重，易產生焦慮、恐懼、緊張、悲觀心理等，應先向病人及家屬做好解釋工作，講明病情與情緒的利害關系，安慰病人不要失望，解除思想顧慮和精神緊張，使其樹立樂觀的情緒和戰勝疾病的信心，密切配合治療，充分發揮病人的主觀能動性

（2）臥床休息：

絕對臥床休息是治療心肌梗死的重要一環，在發病的急性期（10天～2周）內應絕對臥床休息，以減輕心臟負荷，減少耗氧量，防止病情加重。一切日常生活均由護士協助完成，如無并發癥者第2周可在床上活動，第3周可下床在室內活動。在急性期謝絕探視，以免心情激動誘發心律失常

（3）飲食與大小便護理：

急性心肌梗死的病人在飲食上要給予低熱飲食，少食多餐，保證足夠的維生素。因病人多臥床，心功能下降，心搏出量減少，故應給病人進低脂、低膽固醇、清淡易消化的食物，避免飽食，導致心衰和心律失常的發生。急性期為了防止便秘、腹脹，保持大便通暢，3～4天內應給流質飲食，避免進食刺激性食物，如病情穩定改為半流質飲食，也可口服緩瀉劑，以減輕因用力排便而增加心臟負荷，誘發心律失常甚至室顫，導致死亡。必要時可用緩瀉劑，亦可用開塞露或鹽水低壓灌腸，保持大便通暢[1]。

（4）疼痛護理：

疼痛是最早發現的癥狀，多突然發生，呈持續性心前區疼痛，使患者產生一種焦慮心理。

（5）吸氧：

合理給患者使用氧氣，急性期病人應給予持續高流量吸氧（4～6L/min），病情穩定或疼痛減輕后間歇低流量給氧（3～4L/min），維持1～2天，吸氧可改善心肌缺血、缺氧、縮小梗塞面積，提高患者血氧含量，減輕疼痛。

（6）用藥護理：

迅速建立靜脈通路，保持輸液通暢，遵醫囑使用藥物，并注意觀察療及不良反應。靜脈滴注硝酸甘油，應注意監測血壓，并注意有無頭痛，心動過速等不良反應。

（7）飲食護理：

應給予高維生素、適量纖維素、足量蛋白質、低脂、低鹽、清淡、易消化的飲食，忌辛辣食物，同時鼓勵病人多飲水，多吃水果，食用適量的蜂蜜，并強制戒煙[2]，飲食應少量多餐，切忌過飽，以免增加心臟負擔。

（8）皮膚護理：

患者長期臥床應避免褥瘡的發生，應每1～2h時給病人翻身1次，按摩保護受壓部位，保持床單清潔干燥。

四、健康教育

1.積極治療高血壓、高脂血癥、糖尿病等疾病。

2.合理調整飲食，適當控制進食量，禁忌刺激性食物及煙、酒，少吃動物脂肪及膽固醇較高的食物。

3.避免各種誘發因素，如緊張、勞累、情緒激動、便秘、感染等。

4.注意勞逸結合，當病程進入康復期后可適當進行康復鍛煉，鍛煉過程中應注意觀察有否胸痛、心民呼吸困難、脈搏增快，甚至心律、血壓及心電圖的改變，一旦出現應停止活動，并及時就診。

5.按醫囑服藥，隨身常備硝酸甘油等擴張冠狀動脈的藥物，并定期門、隨訪。

6.指導患者及家屬當病情突然變化時應采取簡易應急措施。

五、出院指導

一般病人4～6周已進入恢復期，如病情穩定可出院，出院后仍需繼續按冠心病治療，指導病人長期服用小劑量的阿斯匹林或潘生丁對抗血小板聚集，預防再梗塞，并定期隨訪。指導病人戒煙酒、濃茶，避免攝入過多膽固醇高的食物。加強鍛煉，防止過度肥胖，加重心臟負荷。平時學會自我控制，遇事冷靜，保持良好的心理狀態。注意休息，避免勞累，安排合理的運動，促進體力恢復。多向病人講解心肌梗死的有關知識及注意事項，預防并發癥的發生。在指導康復活動的同時，向患者介紹心肌梗死康復鍛煉的重要性，指導患者掌握運動程序，及時了解患者的主觀感受，注意活動后有無心悸、出汗等不適。根據患者的不同心態妥當解釋病情及預后，使患者對病情有個正確的認識，增強其戰勝疾病的信心。

參考文獻

[M]陸再英鐘南山內科學.第七版.北京.人民衛生出版社.2008.1

[1]劉冬.淺談急性心肌梗死的康復護理.醫藥論壇雜.2004，25（13）：70.

[2]劉潔.健康教育對急性心肌梗死患者早期康復的影響.臨床實用護理雜志，2004，9（4）：49.