探討護理老年高危冠心病患者介入術圍手術期的臨床體會

摘要：目的：研究分析臨床中對老年冠心病患者使用圍手術護理的效果和方法。方法：以我院接收的67例冠心病老年患者來進行研究分析，對其臨床病情進行觀察，積極的同圍手術期護理，對患者的護理效果進行研究分析，通過術前、術后的護理讓患者得到比較好的并發癥改善和治療效果提升。結果：此次研究中患者的手術均獲得成功，有10例出現并發癥，經過護理和治療后，均得到治愈，全部出院。結論：老年冠心病患者接受圍手術期護理能夠對其臨床治療效果起到促進作用，降低并發癥幾率，讓患者能夠獲得比較安全可靠的治療，改善生活質量。

關鍵詞：老年；高危；冠心病；介入手術；護理

【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1672-8602（2014）06-0210-01

心血管疾病在現代社會中占據了很高的比例，特別是中老年患者，其發病率高，對其身體健康產生了非常嚴重的威脅。冠心病在60歲以上的群體中發病率有4%到7%之高，數量還在不斷的增加[1]。臨床中冠心病介入治療是使用冠狀動脈內造影的方式來進行診斷，這也是現階段比較可靠有效的診斷方式，臨床應用較多。此次根據我院的部分冠心病老年患者來進行研究分析，現有如下報道。

1資料和方法

1.1一般資料：對我院的67例老年冠心病患者進行研究分析，共有39例男性患者以及28例女性患者，患者最小60歲，最大88歲，平均年齡在（65.29±4.02）歲。其中冠心病介入技術包括經皮冠狀動脈內成形術（PTCA）的患者有28例；安置永久性人工心臟起搏器的患者20例；PTCA+支架置入術（STENT）的患者有16例；射頻消融治療室上性心動過速的3例。

1.2方法：全部的患者經過冠心病介入治療后，對患者提供圍手術期護理干預。

2圍手術期護理

2.1術前心理護理護理人員為患者及其家屬進行冠心病介入治療的相關知識宣教，進行注意事項的講解，讓患者能夠有一個心理準備，能夠了解一些注意事項，對預后起到積極的作用。讓患者能知道該手術不會有過大的創傷性，因此其臨床效果比較好，疼痛感比較輕，術后恢復較好，這些都是該治療方法的優點，需要讓患者明白，減輕他們的心理壓力，如果患者的心理情緒比較緊張，需要引用一些成功的病例來增強他們的治愈信心，也可以讓治愈尚未出院的患者來和患者進行交流，這樣更加有說服力。護理人員對于患者的治療費用進行了解，對其進行醫保的相關適用性講解，讓患者能夠減輕因為經濟問題而產生的心理負擔，告知患者，該治療，術后不久就能夠正常的工作，因此不需要太過擔心。

2.2傷口護理

患者接受手術治療之后，將其送至病房內，要求其臥床休息，對穿刺點進行壓迫止血，護理人員需要對患者的止血情況給予關注，及時的觀察和處理，消除血腫、滲血等情況，對患者的肢體皮膚溫度進行觀察，讓患者的血液循環情況良好。對血管包塊、血腫給予注意，及時的處理，讓患者的傷口盡快的恢復[2]。

2.3并發癥的護理

2.3.1出血及血腫一般見于術后4小時拔除動脈鞘管，按壓時間不夠導致出血，一般按壓穿刺點15到20分鐘。用彈力繃帶加壓包扎，沙袋壓迫六小時，右下肢限制活動24小時，可防止出血。如病情嚴重，一般拔管后一小時根據凝血時間決定使用肝素抗凝治療[3]。并注意觀察有無出血傾向，如穿刺點滲血、牙齦出血、血尿、便血等，指導患者不要用硬尖物剔牙，挖鼻孔或耳道。指導患者咳嗽、排便時按壓穿刺點，預防血腫出現。發現血腫時，可進行硫酸鎂濕敷或理療以緩解癥狀[4]。

2.3.2血管迷走神經反應冠狀動脈造影出現血管迷走神經反應時，患者常伴有主要臨床表現有：面色蒼白、頭暈、四肢濕冷甚至嚴重者會出現神志的改變[5]。出現迷走神經反應時迅速遵醫囑給予阿托品靜脈推注，給予擴容補液治療，例如靜點低分子右旋糖酐或氯化鈉注射液等。

2.3.3心律失常冠狀動脈造影術后患者，出現心律失常的原因一方面是手術的應激反應，機體自身產生激素使心律加快、血壓升高、耗氧量增加，冠狀動脈供血量明顯減少，導致心肌供氧不足，最終心肌缺血、缺氧導致心律失常。另一方面是因為手術過程中神經叢的損傷，迷走神經改變發生嚴重的心律失常[6]。因此在患者手術后要充分準備搶救心律失常的藥物及搶救設備如：除顫儀、氣管插管包、藥品搶救車等，出現心律失常遵醫囑迅速準確的給藥，以搶救患者的生命為主要任務。

3結果

此組患者手術成功率達到100%，術后發生并發癥的患者有7例，包括出血及血腫的患者4例，低血壓患者2例，血管迷走神經反應1例，經有效的護理措施后均痊愈出院。

4討論

冠心病老年患者接受介入手術治療是比較有效的治療方法，該方法需要配合圍手術期護理干預，讓患者的治療效果得到保障，減少并發癥幾率。臨床中護理人員需要對患者給予警惕，對患者的情況進行觀察，不要因為個人的疏忽導致患者的病情惡化[7]，護理人的護理操作要熟練，對并發癥情況能夠清除的了解，積極有效的開展救治工作，為促進患者的早日康復提供幫助。

參考文獻

[1]蘇興華.冠心病患者介入治療手術后的護理體會[J].中外醫療，2012，3（8）：718.

[2]王瑛.冠心病介入治療術前護理體會[J].醫學信息，2010，10（3）：371.

[3]劉洋兵.冠狀動脈造影術后不同臥床時間的分析[J].護理學雜志，2011，33（9）：552.

[4]汪涵雨.心血管介入的護理體會[J].現代護理雜志，2009，14（8）：361-362.

[5]胡偉芳.老年冠心病經橈動脈介入治療術的護理體會（J）心血管預防雜志，2010，10（6）：479-480.

[6]汪涵雨.心血管介入的護理體會[J].現代護理雜志，2009，14（8）：361-362.

[7]馬可忠.心臟介入性手術并發心臟壓塞的臨床分析[J].臨床心血管病雜志，2010，2（15）：3196-3197.