小兒急性闌尾炎的臨床超聲診斷價值分析

摘要：急性闌尾炎是小兒外科最常見疾病，發病多見于較大兒童，5歲以后逐年增高，10歲左右最多，而2歲以內因飲食內容與習慣，很少發生闌尾炎，但亦有新生兒闌尾炎病例，而且年齡越小，病情越兇險。發病者男孩多于女孩。由于超聲診斷技術的提高，儀器設備的進步，又因小兒急性闌尾炎具有特殊的聲像表現，故超聲已經成為小兒急性闌尾炎的常規檢查項目之一?，F將我院2012年10月以來，38例小兒急性闌尾炎的聲像圖進行分析如下。

【中圖分類號】R445.1【文獻標識碼】A【文章編號】1672-8602（2014）06-0250-01

1資料與方法

1.1一般資料：38例患兒均為以急性闌尾炎診斷住院手術的患兒，男性25例，女性13例。其中1歲1例，2～5歲5例，5～12歲28例，≥12歲4例。病程最短3h，最長7d。

1.2檢查方法患兒取仰臥位，使用儀器為SEQUOIA512和ALOKA4000彩色超聲診斷儀，探頭頻率為35MHz和75MHz交替使用，首先使用35MHz探頭掃查，然后改用7.5MHz探頭局部逐漸移動至盲腸末端，平放闌尾區，于探頭兩端緩緩加壓，將周圍的組織推開，在腹壁與腹膜后的腰大肌，髂內動靜脈之間掃查闌尾影像及間接征象。

2結果

在38例急性闌尾炎患兒中，17例超聲有明確的闌尾炎征象。表現為闌尾腫脹粗大，長軸似蚯蚓狀或手指狀，末端鈍圓，腸壁增厚，層次不清晰，厚薄不一，漿膜回聲稍強，表面高低不一，內部呈不均質的低回聲，腔內為強回聲，橫切面呈強弱相間的環形回聲，或靶環樣。5例提示右下腹低回聲包塊，6例提示右下腹腸氣增多，腸壁增厚，3例超聲檢查未見明顯異常。

3討論

急性闌尾炎早期因受腸道內氣體的干擾，超聲不易探查到，小兒闌尾位置變異大，特別是盲腸后位闌尾，超聲不易探及[1]。多數壞疽化膿性闌尾炎具有典型的聲像圖表現，可見闌尾腫脹粗大，長軸似蚯蚓狀或手指狀，腸壁增厚，內部回聲呈不均勻的低回聲，腔內為強回聲，橫切面呈強弱相間的環狀回聲或靶環樣。對于直接征象聲像圖的小兒急性闌尾炎，超聲診斷較容易，但是一部分化膿、壞疽性闌尾炎超聲檢查不表現為直接征象，而表現為各種各樣的間接征象。所以在診斷小兒急性闌尾炎時，間接征象也很重要。通過對38例病例分析，總結如下。

3.1右下腹低回聲包塊小兒闌尾炎化膿、壞疽、穿孔時，由于大網膜包裹或周圍腸管粘連，可探及不均質低回聲包塊。這種包塊多由大網膜、腸管組成，少數情況下僅有大網膜組成。有些病例超聲檢查僅見右下腹低回聲包塊，無其它超聲影像，術中見到闌尾穿孔，大網膜包裹，形成一個孤立性包塊，與其他組織無粘連，而且腹膜內無滲出。多數包裹的大網膜、腸管粘連成塊，界限不清，且周圍有大量的滲出液。超聲表現為邊界不清的不均質包塊和周圍腹腔積液。

3.2右下腹腸腔增厚，組織結構紊亂闌尾周圍腸管壁因受炎性刺激而充血水腫、增厚，闌尾周邊可見大網膜和增厚的腸管包繞，右下腹部聲像圖紊亂。此聲像圖常見于化膿性闌尾炎或壞疽性闌尾炎?；啬c起始部位腸壁較厚，其聲像圖表現為結構清晰，回聲一致，無腸壁間不均質低回聲改變，應與闌尾炎腸壁增厚相鑒別。

3.3氣體多層反射回聲闌尾化膿、壞疽、穿孔時多伴有局限性腹膜炎，常導致大網膜、腸管包裹粘連，使腸管蠕動變慢或麻痹，腸管位置相對固定，腸管內氣體增多，超聲可見氣體多層反射回聲。

3.4腹腔積液小兒急性闌尾炎的漿膜外反應早，滲出液較多，年齡越小，反應越早。滲出液出現的早晚、多少與闌尾病理改變不一定呈正比，臨床上常見到闌尾改變輕微而滲出較多的病例[2]。支原體感染、腹瀉時可在腹腔內散在分布積液。應與急性闌尾炎相鑒別，它們不具備急性闌尾炎的直接和間接征象。闌尾為蚯蚓狀突起，根部連于盲腸的后內方。闌尾分為盲腸后、盲腸下、盲腸前、回腸后或內下伸入骨盆腔入口處，盲腸后位闌尾有位于盲腸后壁與腹后壁腹膜之間，有的位于腹膜后間隙。由于位置變異大和毗鄰關系各異，診斷較為復雜[3]。盲腸前闌尾炎性改變，在超聲聲像圖上較易探查到，而盲腸后闌尾炎和腹膜后闌尾炎的炎性滲出液不易抵達右下腹壁層腹膜，有時僅表現為臍周痛，無右下腹痛。腹膜或闌尾膿腫，由于膿液回聲較強，與腸壁和腸內容物回聲接近，易誤認為腸內容物。單純性闌尾炎滲出液比較稀薄，超聲多表現為腸間隙積液或右側髂窩積液，呈無回聲。而穿孔所致的滲出液為粘稠的膿液，超聲表現為積液中見密集細小點狀強回聲，應予以鑒別。小兒急性闌尾炎的超聲檢查，在臨床上有重要價值。診斷小兒急性闌尾炎時，超聲直接征象固然很重要，但間接征象也很重要。診斷小兒急性闌尾炎時要根據超聲聲像圖直接和間接征象、病史、癥狀、體征、化驗及其它檢查進行綜合分析，才能更有效地提高診斷的準確率。

參考文獻

[1]夏焙，吳瑛.小兒超聲診斷學[M].北京：人民衛生出版社，2001：321-323.

[2]童爾昌，李海萍.小兒腹部外科學[M].北京：人民衛生出版社，1991：236-240.

[3]柏樹令，應大君.系統解剖學[M].第5版.北京：人民衛生出版社，2000：130