青年心率變異性分析

【中圖分類號(hào)】R540.1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-8602（2014）06-0263-02

心率變異性（HRV）是指逐次心動(dòng)周期之間時(shí)間的微小變化，即竇性心律不齊的程度。正常情況下，人體的交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)相互制約，相互影響而處于一種動(dòng)態(tài)平衡狀態(tài)。本文通過對(duì)青年心率變異性的觀察分析，從而探討青年人自主神經(jīng)功能活動(dòng)變化情況。

1資料和方法

1.1一般資料：選取2013年至今到我院檢查的15-29歲青年61人，其中男性22人，女性39人。平均年齡21.57±3.96歲。因?yàn)樾募?、暈厥等原因到我院檢查，其他各項(xiàng)檢查指標(biāo)均正常。

1.2儀器和方法采用美國(guó)DMS公司24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電分析軟件。所有人員動(dòng)態(tài)心電圖檢查，監(jiān)測(cè)HRV各項(xiàng)指標(biāo)，包括全部正常竇性心搏間期標(biāo)準(zhǔn)差（SDNN）、全部每5min時(shí)間段竇性心搏間期標(biāo)準(zhǔn)差（SDNNi）、全程相鄰心搏間期之差的均方根（rMDSS）、相鄰心搏間期之差大于50ms的心搏數(shù)占總心搏數(shù)的百分率（pDD50）、總功率（TP）、極低頻功率（VLF）、低頻功率（LF）、高頻功率（HF）等及年齡、心率。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用EpiData3.0錄入數(shù)據(jù)庫(kù)，使用SPSS19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示。計(jì)量資料的比較采用t檢驗(yàn)，以p<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1基本情況61名患者中，依據(jù)動(dòng)態(tài)心電圖分析結(jié)果，分為正常組14人，男女各7人；異常組47人，其中包括單純心率增快（≥80次/分）12人、單純心律失常9人、心率正常伴ST-T改變7人、混合型19人。異常組男性17人，女性32人。

2.2分別對(duì)異常組和正常組進(jìn)行比較。異常組的HRV普遍低于正常組。異常組的平均心率明顯快于正常組。年齡無顯著差異。

表1正常組與異常組區(qū)別

2.3將正常組按性別分組比較。男性SDNN、SDNNi、TP、VLF和LF明顯高于女性。女性HF及心率高于男性。年齡、rMDSS、pDD50異常無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2正常組男性、女性HRV比較

2.4將異常組與正常組的同性別比較、表4。男女異常組均低于正常組，男女無明顯差異。

2.5異常組的不同類型間與正常進(jìn)行比較，5。四種類型中，除ST-T改變型HRV、心律失常型SDNN高于正常組外，其他三型HRV均低于正常組，由高到低依次為心律失常型、心率偏快型、混合型；心率呈反比。年齡無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

3討論

本文經(jīng)研究比較發(fā)現(xiàn)：正常組時(shí)域值、TP、HF均高于參考文獻(xiàn)正常參考值；LF低于正常參考值[1-3]，其中男性的SDNN明顯增高。男性SDNN、SDNNi、TP、VLF和LF明顯高于女性；女性rMDSS、PDD50、HF及心率高于男性，這與文獻(xiàn)報(bào)道相符[4]。

本文正常組HRV時(shí)域值、TP、HF均高于參考文獻(xiàn)正常參考值，LF低于正常參考值。由于受檢的患者均無器質(zhì)性改變，因此HRV各項(xiàng)指標(biāo)的改變可以排除是由于疾病引起。HRV升高為迷走神經(jīng)張力增高；TP反映自主神經(jīng)系統(tǒng)的總體活動(dòng)；HF主要反映迷走神經(jīng)張力；LF主要反映HRV交感神經(jīng)張力。以上都說明正常組存在自主神經(jīng)失衡狀態(tài)，自主神經(jīng)總體活動(dòng)增強(qiáng)，迷走神經(jīng)張力增高，交感神經(jīng)降低，心率減慢。

異常組HRV由心律失常型、心率增快型到混合型逐漸降低，低于正常組；但SDNN、SDNNi、TP依然高于文獻(xiàn)正常參考值，LF低于參考值；混合型rMDSS、PDD50、HF則低于文獻(xiàn)正常參考值。

異常組自主神經(jīng)總體活動(dòng)強(qiáng)度由心律失常型、心率偏快型到混合型逐漸降低。HRV降低為交感神經(jīng)張力增高，SDNNi反映交感神經(jīng)對(duì)心率調(diào)控作用的敏感指標(biāo)，rMSSD和HF主要反映迷走神經(jīng)張力。降低均說明異常組尤其是混合型，迷走神經(jīng)張力降低，交感神經(jīng)張力增高，心率增快。

ST-T改變型HRV較正常組不降低反而增高，HF增幅達(dá)43%，心率正常。這類患者出現(xiàn)ST-T改變時(shí)多伴有心率增快現(xiàn)象，主要見于女性患者。自主神經(jīng)總體活動(dòng)增強(qiáng)，交感神經(jīng)、迷走神經(jīng)張力均增高，以迷走神經(jīng)張力增高為主。HRV本身受許多因素如運(yùn)動(dòng)、血壓及精神緊張的影響而變化，這些因素通過影響交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)的平衡，使正常人心率在24h中發(fā)生有規(guī)律的變化。本研究結(jié)果顯示，部分青年人自主神經(jīng)存在失衡狀態(tài)，自主神經(jīng)總體活動(dòng)增強(qiáng)，迷走神經(jīng)張力增高；青年男性HRV與女性存在差異。自主神經(jīng)功能狀況的不同，反映不同類型的心律失常。心臟的自主神經(jīng)調(diào)節(jié)在心律失常的發(fā)生、發(fā)展中起著重要的作用，可通過HRV反映交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)功能狀況來調(diào)節(jié)自主神經(jīng)狀態(tài)。

HRV存在南北地域、時(shí)間差異、環(huán)境、性別等的影響，臨床應(yīng)該注意這些因素。

參考文獻(xiàn)

[1]陸再英，孫瑞龍，吳寧，等.心率變異性檢測(cè)臨床應(yīng)用的建議[J].中華心血管病雜志，1998，26（4）：252.

[2]樸松哲，李億軍.正常人心率變異性分析.心臟雜志，2000，5（12）

[3]王達(dá)開.正常人心率變異性時(shí)域分析.海南醫(yī)學(xué)，2001，12（8）：20-21

[4]全國(guó)心率變異性多中心研究協(xié)作組.心率變異性正常值及其重復(fù)性的多中心研究.中華心律失常雜志，2000，9（4）：165-170