芻議新制度下公立醫院全面預算管理問題

摘要：全面預算管理一直以來都是醫院財務管理的重要組成部分，根據新醫院財務制度和醫改意見實施方案，公立醫院在尋求順應市場的科學管理方式，但是在實際工作中，往往還存在諸多問題，本文在剖析現階段存在的問題基礎上，針對公立醫院在新財務制度下加強全面預算管理提出了一些建設性的建議。

關鍵詞：公立醫院；全面預算；新制度

【中圖分類號】F123.7【文獻標識碼】A【文章編號】1672-8602（2014）06-0327-01

公立醫院在運營過程中一方面要致力于實現社會效益最大化，另一方面又要滿足其自身發展的需要。達到以上目的的有效途徑之一是引進先進的優秀人才、購入先進的醫療儀器設備提高醫療水平和質量，從而達到增加社會效益的作用；另外是通過全面預算管理，加強內部管理，提高資源的利用效率，降低運營成本，達到提高效益的目的。同時公立醫院急需通過全面預算管理，以有效控制成本、規避風險，提高投入產出比，降低醫療價格，更好的為百姓帶來便捷服務。大型公立醫院全面預算流程和成本控制，為我國醫療行業建立和健全醫療價格體系、引入科學的成本控制機制提供依據。

一、醫院全面預算管理現狀

1、缺乏全員預算管理意識。實際工作中，醫院預算工作僅僅是為了完成上級衛生部門的任務，或者成為了一種變相申請科研經費等的工具，而非滿足醫院內部管理和內控的實際需要。在編制預算過程中員工也往往缺乏主動性和積極性，預算管理制度形同虛設。

2、預算編制方法單一。在預算編制中，大多數醫院都是采用固定預算法，零基預算法、彈性預算法、滾動預算法等方法較少采用。在上年實際完成數的基礎上，財務部門核定一個增長率，來確定預算數的模式。

3、輕視預算執行的控制和考核。大多數醫院把預算的編制作為全面預算管理的重點，在后續的執行過程中，缺乏相關預算執行與考核的措施，或者流于形式，沒有實施到位，從而導致預算反饋信息質量不高。

二、醫院全面預算管理發展的建議

在對醫院全面預算進行概述分析的基礎上，結合實際工作中亟待解決的問題，醫院財務工作者，應該致力于全面預算編制和執行的改革。

1、設立專門的預算管理委員會。醫院應該成立由醫院管理層牽頭，財務處、審計處和各成員組成的委員會，在單位內部形成一種實行全面預算的氛圍，同時也增強預算的權威性。委員會主要負責全院各個部門預算的編制、調整、監督、考核和分析，并協調好各個部門實現各自的預算目標。帶動形成一種全員預算、全面預算的預算環境，使全體員工擁有全面預算管理意識。

2、及時對財務人員進行培訓。新醫院財務制度的出臺，使得會計核算方法發生了較大變化。比如應收賬款壞賬準備的計提、成本核算與分析、固定資產累計折舊、計提醫療風險基金等，這些都是醫院財務會計過去沒有運用到得財務知識，同時也是預算編制的基礎數據來源。因此必須對財務人員進行專業培訓，從而提高會計人員的職業勝任能力和會計數據的可靠性、準確性。

3、轉型全面預算模式。由于數據來源的局限性，目前醫院全面預算編制主要是以科室為一責任中心的模式，這難免會影響某些預算指標數據的準確性和完整性。在實際工作中，隨著病種成本核算和項目成本核算的成熟、完善及執行，醫院全面預算可以向以病種或者項目為責任中心的預算模式。另外，企業的預算管理相對比較成熟，我們可以借鑒其成功的經驗，同時，在企業的預算管理中普遍采用的平衡計分卡，我們也可以在考慮醫院管理的特殊性的前提下，將其引入全面預算管理中，以實現更有效、更準確的實施效果。

4、引入新的預算編制方法。在預算編制過程中，財務人員應該在結合項目的特點和性質，確定其預算目標數，可以在零基預算、固定預算、彈性預算等方法中謹慎選擇不同的編制方法。避免孤立的采用某一種方法來編制所有預算項目。

5、加強對預算執行結果的考核，建立激勵機制。由于新財務制度執行時間很短，全面預算管理仍然不成熟。目前我國各大醫院普遍存在重預算編制，輕預算執行和考核的問題，我們應該抓住績效改革的契機，考慮將預算執行情況的考核與員工的績效指標掛鉤，如此，就能大大提高員工參與全面預算的積極性和主動性，以真正實現全面預算管理的預期效果。

綜上所述，各公立醫院應該重視全面預算管理，逐漸形成有本院特色的預算管理方法，實現全面預算管理的預期效果。并通過全面預算進行科學的管理，提高自身的經營管理效率和投入產出比例，實現成本控制的目標，降低醫療業務成本，促進醫院的健康發展，最終也為百姓看病帶來便捷和實惠。

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