膽固醇新標準四類人服藥安心

新指南出籠

美國心臟病學院（ACC）和美國心臟協會（AHA）前不久發布新的治療指南，要求在目前“治療標準”下，還不需服藥的心腦血管疾病、高膽固醇、糖尿病及未來10年有7.5%以上患心血管疾病風險者等四類人服藥。專家估計，新指南將使目前服藥的1500萬美國人“加倍”。

ACC和AHA解釋說，這些新的服藥者，服用他汀類藥物（Statin）可以及早預防心血管疾病。因為研究發現，低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C，也稱壞膽固醇）會在血管內膜形成粥樣塊，會阻塞血管，導致心腦血管疾病。

這一重要的醫療政策改變，在紐約華人醫療界引起熱議。紐約家庭醫師魯兵表示，新指南首次把腦血管疾病如小中風、大中風放入心血管疾病中一并考慮，這是“從來沒有過的”。他認為，新指南對華人非常重要，因為與白人相比，華人發生腦血管疾病機率比心血管疾病的要高。而且，新指南還推薦一個計算公式，讓人們自己上網計算未來10年內患上心腦血管疾病的風險。如果風險超過7.5%，就要服藥。他建議，華人醫師要盡快熟悉新指南，“按新指南治療這4類病人”。

紐約心臟專科醫師朱挺峰認為，人們壽命延長了，疾病就多，患病應該早看醫師，每年參加體檢，按時注射疫苗。新指南還提出追求健康生活方式。他建議，華人應該食用健康食物，避免高熱量、高脂肪的快餐。吸煙和肥胖都會導致心腦血管疾病，所以一定要戒煙和減肥。如果發生心絞痛和腦中風等，要立即去醫院，爭取救命時間。

壞膽固醇

2003年，美國心臟學會和美國衛生總署提供建議，降低低密度脂蛋白膽固醇的水平。其建議內容是：若低密度脂蛋白膽固醇低于100，患上心臟病的風險很低，但不是零風險；在100至129之間屬于接近最佳水平；130至159之間是“高水平邊緣”；160至189之間是“高水平”；190以上是“非常高水平”，有患上心臟病的最高風險。

高密度脂蛋白（HDL）具有相反的作用，可以從動脈硬化塊和動脈中移除膽固醇，將其運送回肝臟并被排除體外。高密度脂蛋白膽固醇可以抑制心腦血管疾病的發生。因此，高密度脂蛋白膽固醇也被稱為“好膽固醇”。

美國心臟學會和美國衛生總署對高密度脂蛋白膽固醇也有一個指引。若男性低于40（女性低于50），患上“心臟病的機率很高”；40至59之間屬于“中等水平”；高于60者是“最佳水平”，患上心臟病的風險很低。

新指南明確點出四群人需要治療。一是臨床上有包括心血管、腦血管、外周血管在內的血管疾病，如心絞痛、腦中風、外周血管病等。其主要原因是這些部位的血管發生動脈粥樣硬化，血管堵塞。其他三類包括高膽固醇（低密度脂蛋白膽固醇在190以上）、糖尿病患者及經計算證明未來10年有7.5%以上的風險患上心腦血管病的人。

不看數字只重效果

新指南把膽固醇數字指標取消了。例如，如果心血管病人的壞膽固醇含量是99，按照以前的標準不要吃藥。但是按照新指南，如果壞膽固醇在100以下和70以上，也要吃中等或高等強度的藥物，把膽固醇降低30%至50%。

按照舊指南，治療心血管病是以數字為主，如果沒有心臟病、無中風、無糖尿病，膽固醇低于130就不去管它。但是，新指南就建議要吃藥控制。

（編輯/唐馨）