微創(chuàng)技術(shù)來(lái)治療高血壓腦出血的臨床價(jià)值分析

摘要：目的 探討臨床中運(yùn)用微創(chuàng)技術(shù)來(lái)治療高血壓腦出血的價(jià)值。方法 選取患有高血壓腦出血患者60例，采用隨機(jī)組合分配的方法，將患者分為兩組，每組30例，并將兩個(gè)組分別標(biāo)記為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，對(duì)對(duì)照組給予傳統(tǒng)的內(nèi)科開(kāi)顱手術(shù)保守治療，給予實(shí)驗(yàn)組在傳統(tǒng)的保守治療的基礎(chǔ)上給予微創(chuàng)治療，術(shù)后第1 d、第21 d采集各患者的神經(jīng)功能缺損與療效情況。結(jié)果 在高血壓腦出血領(lǐng)域運(yùn)用微創(chuàng)清除術(shù)，研究組的醫(yī)療效果和遠(yuǎn)期康復(fù)指數(shù)明顯高于對(duì)照組，神經(jīng)功能的缺損對(duì)于對(duì)照組有著顯著的降低，在統(tǒng)計(jì)學(xué)上，兩組得出的結(jié)論具有顯著差異。結(jié)論 在高血壓腦出血領(lǐng)域運(yùn)用微創(chuàng)清除術(shù)具有良好的醫(yī)療效果，有利于提高患者的治愈，以及取得良好的醫(yī)療效果，值得廣泛推廣于臨床醫(yī)療與應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：微創(chuàng)術(shù)；保守治療；高血壓腦出血

腦出血屬于非外傷性、原發(fā)性腦實(shí)質(zhì)出血，是腦血管多發(fā)疾病之一，直接誘發(fā)因素為高血壓。常見(jiàn)患者為50～60歲的中老年患者，其中男性發(fā)病率略高，在臨床上以突然的頭疼、嘔吐、失語(yǔ)、肢體偏癱和意識(shí)障礙為主要表現(xiàn)。近些年，隨著CT、MRI等醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的日益發(fā)展，在腦出血領(lǐng)域的診斷與治療得到了明顯進(jìn)步與提高，對(duì)腦出血的病發(fā)機(jī)制與治療的研究越來(lái)越深入。特別是微創(chuàng)技術(shù)在腦出血領(lǐng)域的治療有著顯著的提高。本次研究選取患有高血壓腦出血患者60例，對(duì)其中的實(shí)驗(yàn)組運(yùn)用微創(chuàng)的方法進(jìn)行顱內(nèi)的血腫清除治療，在臨床效果上取得了顯著成效，匯報(bào)如下。

1資料與方法

1.1一般資料 篩選我院高血壓腦出血患者60例，按隨機(jī)分配方法分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，每組30例。其中，男性35例，女性25例，年齡40～86歲，平均年齡（60.8）歲，其中，11例腦葉出血，25例基底節(jié)外側(cè)區(qū)出血。13例基底節(jié)內(nèi)側(cè)區(qū)出血，12例小腦出血。兩組患者病情程度及出血部位等資料比較均無(wú)顯著差異，具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)的開(kāi)顱手術(shù)治療，實(shí)驗(yàn)組的患者在高血壓腦出血的治療上采用微創(chuàng)技術(shù)，用以對(duì)比兩組的治療效果。術(shù)前兩組都給予營(yíng)養(yǎng)支持、血壓控制、防止并發(fā)癥、脫水降壓。實(shí)驗(yàn)組根據(jù)血腫位置選擇合適體位，作穿刺局部麻醉，采取CT掃描定位，確定穿刺點(diǎn)的平面、方向，以及穿刺的穿針長(zhǎng)度。穿刺針鉆穿顱骨和骨膜后，更換鈍圓頭塑料針芯，慢慢推入血腫皮層，取出針芯，側(cè)孔接引流管，析出血腫表層液態(tài)部分，再進(jìn)行更換鈍圓頭針芯，推至血腫中心，緩緩抽出血腫病對(duì)血腫補(bǔ)位用肝素生理鹽水反復(fù)沖洗，待血腫清除后，拔去穿刺針，進(jìn)行局部縫合包扎。

1.3療效評(píng)價(jià) 我院所得出的高血壓腦出血的臨床診斷資料和數(shù)據(jù)，全部采用NIHSS軟件處理分析得出結(jié)論，對(duì)患者的神經(jīng)功能缺失情況進(jìn)行評(píng)價(jià)：高血壓腦出血患者神經(jīng)功能缺失評(píng)分減少91%～100%，則視為基本痊愈：患者神經(jīng)功能評(píng)分減少46%～90%則視為顯效：患者神經(jīng)功能缺失評(píng)分減少18%～45%則判定為好轉(zhuǎn)。治療結(jié)果的有效率=（基本痊愈患者數(shù)+顯效患者數(shù)+好轉(zhuǎn)患者數(shù)）/總患者數(shù)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 我院所得出的高血壓腦出血的臨床診斷資料和數(shù)據(jù)，全部采用NIHSS軟件處理分析得出結(jié)論，結(jié)論資料采取通用t方法進(jìn)行檢驗(yàn)。

2結(jié)果

兩組患者臨床治療比較經(jīng)過(guò)手術(shù)治療的實(shí)驗(yàn)組，總治療有效率為明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

3討論

全身各組織器官血管的病理性改變都可因高血壓病而導(dǎo)致。高血壓腦出血是一種由于腦血管破裂導(dǎo)致血液進(jìn)入腦實(shí)質(zhì)而引發(fā)的自發(fā)性出血反映。腦血管處于長(zhǎng)期高壓下會(huì)發(fā)生退行性病變和動(dòng)脈硬化，用以適應(yīng)高血壓，而腦小動(dòng)脈管壁的增厚，同樣是由于高血壓引起的自我防護(hù)現(xiàn)象，其目的是為了防止腦部微循環(huán)灌注壓升高。病患高血壓出血點(diǎn)大部分在幕上，只有小部分在幕下。大腦半球的出血以基底核與視丘最為常見(jiàn)，其次為干和小腦。腦出血后血腫多向白質(zhì)纖維方向發(fā)展，出血后受影響主要是受壓、分裂及移位。高血壓還可以引起腦部小動(dòng)脈痙攣，造成原端組織缺氧壞死，最終會(huì)引發(fā)點(diǎn)狀出血和腦水腫，大腦的動(dòng)脈管管壁以及中層的膜狀結(jié)構(gòu)比較的脆弱，容易破裂，形成腦出血，高血壓可以加速導(dǎo)致腦部小動(dòng)脈玻璃樣或纖維樣壞死，大大削弱血管內(nèi)膜管壁，加速形成間層動(dòng)脈瘤，引發(fā)腦出血。

一般情況下高血壓腦出血的患者在發(fā)病后20～30 min即可由出血而形成腦部血腫。在出血后的6～7 h，在其周?chē)瑫?huì)有腦水腫血清的深處。隨時(shí)間的推移，繼發(fā)性改變隨之加重。雖有在出血6 h時(shí)，血腫會(huì)導(dǎo)致腦實(shí)質(zhì)損害，形成高血壓腦出血。

在本實(shí)驗(yàn)中，研究組給予微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)，經(jīng)過(guò)治療，實(shí)驗(yàn)組的臨床治愈率明顯高于對(duì)照組，神經(jīng)功能損害顯著低于對(duì)照組，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，實(shí)驗(yàn)組的中有效率高達(dá)90%。這說(shuō)明，微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)，對(duì)于高血壓腦出血患者有明顯的醫(yī)療效果，在臨床治療上值得廣泛推廣和應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]孫永良，孫永生，孫武.腦出血性疾病科學(xué)指南 [J].腦出血性疾病科學(xué)用藥與治療方法指南， 2001，27（6）：444-446.編輯/肖慧