棘突縱割式椎管擴(kuò)大成形術(shù)術(shù)后應(yīng)用鼠神經(jīng)生長因子療效分析

摘要：目的 觀察棘突縱割式椎管擴(kuò)大成形術(shù)聯(lián)合肌肉注射鼠神經(jīng)生長因子治療脊髓型頸椎病的療效。方法 選擇 2006年4月～2013年10月對39例脊髓型頸椎病，隨機(jī)分為A組20例單純手術(shù)（預(yù)制異體楔形骨塊行棘突縱割式椎板擴(kuò)大成形術(shù)）；B組19例術(shù)后使用鼠神經(jīng)生長因子（商品名：蘇肽生，舒泰神藥業(yè)有限公司生產(chǎn)），30 μg/d（生物學(xué)活性≥15000 U）療程14 d。結(jié)果 兩組術(shù)前和術(shù)后4 w血常規(guī)及肝腎功能無明顯變化，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。結(jié)論 棘突縱割式椎管擴(kuò)大成形術(shù)聯(lián)合肌肉注射鼠神經(jīng)生長因子治療脊髓型頸椎病的療效滿意。

關(guān)鍵詞：脊髓型頸椎??；鼠神經(jīng)生長因子

1資料與方法

1.1一般資料 脊髓型頸椎病39例，男26例，女13 例；年齡41～76 歲，平均52歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：年齡> 40 歲，根據(jù)臨床癥狀、體征及X 線片、CT、MRI 檢查，符合脊髓型頸椎病診斷。隨機(jī)分為A組20例及B組19例，兩組在年齡、病情等均具有可比性。

1.2方法

1.2.1 A組治療 除不肌肉注射藥物外，其他各項(xiàng)治療均同B組，連續(xù)治療14 天。

1.2.2 B組治療 給予蘇肽生30 μg，肌肉注射，1次/d，療程14 d。

2結(jié)果

兩組比較， 差異顯著。術(shù)后4 w連續(xù)觀察患者患肢放射痛、麻木感、冷感及活動(dòng)受限的出現(xiàn)例數(shù)（4 w內(nèi)恢復(fù)者剔除）及功能恢復(fù)情況。發(fā)現(xiàn)兩組間放射痛、麻木感、冷感、乏力的出現(xiàn)比率及治愈率均有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，提示加用鼠神經(jīng)生長因子可明顯提高治愈率。B組2例出現(xiàn)輕度上腹不適，未加處理自行消失。兩組術(shù)前和術(shù)后4 w血常規(guī)及肝腎功能無明顯變化，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，見表1。

3討論

神經(jīng)生長因子（nerve growth faetor，NGF）是最早發(fā)現(xiàn)的生長因子。鼠神經(jīng)生長因子為從小鼠頜下腺中提取一種的生物活性蛋白，與人類NGF有90%同源性。史福東等認(rèn)為，神經(jīng)營養(yǎng)因子具有明顯的神經(jīng)再生修復(fù)作用\"[1]。描述外周神經(jīng)疾病特征的最重要的指標(biāo)是神經(jīng)傳導(dǎo)速度（nerve conduction velocity，NCV）和肌電圖（elec.tromyography，EMG）檢查，NCV和EMG的異常為神經(jīng)疾病提供了最為可靠的證據(jù)陋。神經(jīng)再生時(shí)運(yùn)動(dòng)電位的變化尤為顯著：早期只有少數(shù)肌纖維恢復(fù)了神經(jīng)支配，這是神經(jīng)再生最早期的主要指征；隨著新生軸索支配肌纖維數(shù)目的增多，恢復(fù)較好的大多數(shù)肌纖維綜合成一個(gè)大電位；最后，肌肉的神經(jīng)支配恢復(fù)正常，運(yùn)動(dòng)電位的波形、波時(shí)限亦恢復(fù)正常。NCV是神經(jīng)沖動(dòng)傳導(dǎo)速度的直接表現(xiàn)，隨著神經(jīng)纖維的再生、神經(jīng)直徑的增粗和通過率的增高，NCV也逐漸加快。病理情況下，NGF可保護(hù)神經(jīng)元避免損傷，促進(jìn)損傷細(xì)胞存活[2]。持續(xù)性外源性NGF可以促進(jìn)脊髓損傷后運(yùn)動(dòng)神經(jīng)功能的恢復(fù)及神經(jīng)通路的建立[3]。因此鼠神經(jīng)生長因子臨床適應(yīng)證廣泛。\"縱割式椎管擴(kuò)大成形術(shù)\"治療脊髓型頸椎病（多節(jié)段）術(shù)后遺留患肢放射痛、麻木感、冷感、乏力及活動(dòng)受限的原因很多，短時(shí)間恢復(fù)較困難。非甾體及阿片類鎮(zhèn)痛藥等效果欠佳，且不良反應(yīng)多，無法長期使用。配合鼠神經(jīng)生長因子（蘇肽生）治療后，患者疼痛、神經(jīng)功能恢復(fù)等情況更佳。本研究中，治療組患者在治療過程中均未出現(xiàn)嚴(yán)重副反應(yīng)，提示鼠神經(jīng)生長因子應(yīng)用是安全的。與對照組相比有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，提高了手術(shù)治愈率，建議術(shù)后使用有一定臨床價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

[1]史福東，劉東，李長江.神經(jīng)生長因子在周圍神經(jīng)損傷中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2008，17（27）：4281-4282

[2]Bowes M， Tuszynski MH， Conner J， et al. Continuous intrathecalfluid infusions elevate nerve growth factor levels and prevent func-tional deficits after spinal cord ischemia[J].Brain Res，2000，883（2）：178-183.

[3]秦曉東，王道新，曹曉健，等.外源性神經(jīng)生長因子對脊髓損傷后運(yùn)動(dòng)神經(jīng)功能的影響[J].江蘇醫(yī)藥，2006，32（11）：1034-1036.

編輯/張燕