吸入用乙酰半胱氨酸溶液治療老年急性呼吸窘迫綜合征機械通氣患者的臨床療效及安全性觀察

晏木云

(長沙市中心醫院，湖南 長沙 410000)

急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)屬于臨床常見的危重癥，尤其是老年ARDS預后較差，病情進展較快，僅通過吸氧不能糾正，死亡率可達50%～70%[1]，目前開展機械通氣可使萎縮肺泡有效復張，提升殘氣量同時促進血流分布與肺部氧合，使通氣灌注比例提高，但此方法仍存在呼吸機相關肺損傷的風險，且無法抑制炎性反應性肺損傷進程，使其生活質量大大降低[2]。因此，及時予以有效合理的治療對改善患者臨床癥狀、提升其生活質量有著重要意義。經研究證實[3]，吸入用乙酰半胱氨酸溶液能改善老年ARDS機械通氣的肺功能，同時不良反應較少。本文選取通過評估符合診斷老年ARDS的患者84例作為研究對象，評價吸入用乙酰半胱氨酸溶液治療老年ARDS機械通氣患者的臨床療效及安全性。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2018年4月～2020年5月本院通過評估符合診斷老年ARDS的患者84例。納入標準：①臨床表現符合ARDS的臨床診斷標準[4]，結合X 線檢查和血氣分析確診；②同時機械通氣時間超過48 h；③年齡≥60歲；④無嚴重性內臟病和全身衰竭；⑤中途未退院或者停止治療；⑥有一定的語言理解能力，意識清楚，無認知、精神障礙；⑦對本次研究知情并自愿參與。排除標準：①血流動力學波動的活動性出血者；②依從性差，拒絕配合治療者；③臨床資料不全者。滿足上述全部項目者納入本研究。以隨機信封法將其分為兩組，研究組42例，男28例，女14例，年齡61～76歲，平均(67.35±3.46)歲，病因：胸外傷及感染11例，腹外傷及感染8例，重癥胰腺炎7例，肺部感染6例，多發傷5例，膿毒癥3例以及休克2例；對照組42例，男30例，女12例，年齡62～78歲，平均(68.46±4.29)歲。病因：胸外傷及感染12例，腹外傷及感染8例，重癥胰腺炎7例，肺部感染7例，多發傷4例，膿毒癥3例以及休克1例。上述資料對比差異無統計學意義(P>0.05)。本研究得到院內醫學倫理委員會許可。

1.2方法：兩組入院之后均予以常規治療，包含氧療、戒煙、戒酒以及祛痰等。對照組給予布地奈德霧化吸入(批準文號：H20120320 生產企業：阿斯利康制藥有限公司)治療，2次/d，0.5 mg/次，治療完畢后使用清水漱口。研究組采用乙酰半胱氨酸溶液(ZAMBON ITALIA S.P.A 規格：3 ml∶0.3 g 批號：28004990) 霧化吸入。1安瓿(3 ml)/次，1～2次/d，持續5～10 d。

1.3觀察指標及評價工具：①治療有效率[5]：分別在治療6個月后對兩組開展療效評定，顯效：各項癥狀全部消失，呼吸功能恢復正常；有效：各項癥狀有一定減輕，且呼吸功能較前有明顯好轉；無效：各項癥狀無任何改善甚至加重。治療有效率=(顯效例數+有效例數)/總例數×100%。②比較兩組血氣分析指標，分別在治療前以及治療后30 min經M3500血氣分析儀(美國GE公司)，主要監測氧合指數(FiO2)、動脈血氧分壓(PaO2)、血二氧化碳分壓(PaCO2)等指標，pH表示血液酸堿度,正常值為7.35～7.45；PaO2正常值10～13.3 kPa(75～100 mmHg)；PaCO2正常值為5.33 kPa(40 mmHg)[6]。③不良反應：包含咽喉不適、頭暈、口干、聲音嘶啞以及惡心等，統計兩組出現各類不良反應的人數占比。

2 結果

2.1兩組的治療有效率對比：兩組的治療有效率對比，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組的治療有效率比較[n(%)，n=42]

2.2血氣分析指標：治療前，組間比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后研究組血氣分析各項指標有明顯好轉，兩組結果比較，研究組PaO2高于對照組，PaCO2、FiO2低于對照組，組間差異顯著，有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后不同時間段血氣分析指標水平比較

2.3兩組的不良反應情況比較：兩組不良反應情況比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組的不良反應情況對比[n(%)，n=42]

3 討論

ARDS能對心肌的收縮力產生抑制作用，引起缺血缺氧腦病與多器官功能衰竭，進而導致患者死亡。受重力作用影響，患者的雙肺部病變顯著，使得肺部通氣和換氣功能出現障礙，進而表現為呼吸窘迫和頑固性的低氧血癥[7]。然而在機械通氣期間仍然需要配合相應的治療，臨床推薦藥物干預，給藥方便，患者更易接受。目前主流的對癥用藥為長效β2受體激動劑，但通過分析研究報道發現，單一長效β2受體激動劑給藥的應用價值難令臨床滿意[8]。

為進一步提高老年ARDS的療效，探討更加有效的治療藥物意義重大。循證醫學證明，乙酰半胱氨酸溶液治療濃稠粘液分泌物過多的呼吸道疾病療效確切。本研究經調查顯示，布地奈德與乙酰半胱氨酸溶液吸入均能達到理想的治療效果，且用藥安全性相當，但接受乙酰半胱氨酸溶液吸入治療的血氣分析指標改善更明顯。分析其原因為吸入用乙酰半胱氨酸溶液中含有N-乙酰半胱氨酸(NAC)，其具有較強的黏液溶解作用，能夠降低痰液黏滯性，促進痰液排出，同時有利于黏膜再生，加速受損黏膜的修復，減少細菌定植，對氣道平滑肌的收縮反應起到有效促進作用，同時科學給藥下，能夠有效改善患者機體炎性反應，具有強化免疫之功效[9]。并且選擇的吸入劑型能夠更好地作用于病灶，更加符合老年ARDS患者的治療需求；一般給藥起效快，3 min內即可發揮藥效，且藥效維持時間可達12h以上，可有效改善患者氣道水腫，穩定肥大細胞膜，實現對炎性介質的有效抑制療效，改善患者氣道高反應性[10]，提升肺潮氣量和順應性，改善血氣分析，促進患者肺功能恢復，減少相關并發癥的發生。

綜上所述，采取吸入用乙酰半胱氨酸溶液治療老年ARDS機械通氣患者的臨床療效顯著，明顯改善血氣分析指標，且安全性可觀，其應用前景廣闊。