65 例慢性肝病引發肝源性糖尿病的實證分析

摘要：目的 研討慢性肝病引發肝源性糖尿病的醫學特征及其治療方案。方法 選取該院2012年6月～2014年6月65例慢性肝病引發肝源性糖尿病患者作為分析研討對象，通過相關醫學觀察和資料研究，登記相關治療過程和療效進展，結合同2型糖尿病患者的臨床表現和化驗結果的實驗室數據比對，進行差異性分析。結果 慢性肝病引發肝源性糖尿病與普通2型糖尿病的臨床表現有顯著不同，應加以區別對待。結論 慢性肝病轉為晚期肝硬化時易引發肝源性糖尿病，同時，肝功能的各項檢測指標呈現異常狀態，表明已經對肝臟的正常代謝功能造成不可挽回的損害，如及時以肝病治療方案進行治療，則在減輕肝功能損害的同時，有效緩解糖尿病的有關癥狀。在臨床治療過程中如果偶有死亡病例出現，則說明是肝硬化加重導致而非糖尿病加重所致。

關鍵詞：實證分析；糖尿病；肝源性；慢性肝病

所謂肝源性糖尿病，就字面意思來說，就是指來源于肝臟疾病導致的糖尿病。從醫學上來說，就是發端于肝臟病變引起的糖代謝紊亂，即葡萄糖耐量減低導致的糖尿病。作為醫學用語在國內醫學界廣泛使用則是在20世紀下半葉。該術語首次由Naunyn等學者于1906年提出。我國的肝源性糖尿病患者大多是由慢性肝炎、肝硬化所致。本文通過文獻研究發現，大約55%～83%的慢性肝病患者表現出糖耐量減退等臨床狀況，在這其中有1/3的患者發展為并發性糖尿病，按照糖尿病病理學，肝源性糖尿病與普通2型的糖尿病在病理的臨床表現上有很多相似的地方，但是通過實驗室數據比對，我們發現還需要對其產生的原因及其外在臨床表現、治療措施還應有不同的針對性。一般來說，只有當慢性肝病發展到肝硬化時期，這種并發的糖尿病癥狀才會比較突出，相應的比例分布也相對比較集中，為了更好地了解這種并發性糖尿病發病的機理和臨床特征，更好地研究治療的方案和措施，我們通過對在該院2012年6月～2014年6月收治的65例慢性肝病引起的肝源性糖尿病患者的情況進行了統計分析，并就在實驗室同普通糖尿病的數據比對結果進行了探討，現把相關情況呈示如下，以就教于學界同仁。

1資料與方法

1.1一般資料 選取入住我院的慢性肝病引發肝源性糖尿病患者65例的臨床資料作為實證分析的對象，該對象中男性為45例，女性為20例；年齡為38～85歲，平均年齡為58.3歲；病程6個月～15年；其中乙型肝炎51例，丙型肝炎6例，5例酒精性肝硬化，3例不明原因肝硬化；肝功能Child-Pugh A級33例，1 B級8例以及C級為14例。抽樣選取同期普通2型糖尿病患者43名作為參照研究對象，該對象中中，男性患者為19例，女性患者為14例；年齡在29～84歲，平均年齡為56.1歲。

肝源性引發糖尿病患者的臨床癥狀一般以肝病的綜合臨床表現為主，大致區分為：乏力、納差、惡心、腹脹等的患者有41例，黑便的患者有3例，肝掌、蜘蛛痣16例，肝性腦病的患者有6例，29例為腹水，11例為脾大，22例為黃疽以及肝腎綜合征5例，普通糖尿病癥狀較輕的則主要體現為多飲、多食、多尿、消瘦等癥狀的有7例。

1.2診斷標準 肝炎和肝硬化的診斷情況符合《病毒性肝炎防治方案》的相關標準。肝源性糖尿病的診斷符合如下指標：①一般都存在慢性肝病史，在發病前有同時患有肝病和糖尿病或者在糖尿病之前就有慢性肝病的臨床表現；②一般沒有家族遺傳和個人既往的糖尿病歷史，糖尿病的癥狀比較輕或者不存在；③一般存在肝病早期或中晚期的臨床特征和病理性檢查結果異常，或者是存在影像學檢查的相關證據；④有關糖尿病的診斷與世界衛生組織（WHO）的糖尿病診斷標準想符合，即空腹的血糖量≥7.0 mmol/L和（或）餐后2h內的血糖量≥11.1 mmol/L，抑或葡萄糖耐量試驗（OGTr）2h內的血糖量≥11.1 mmol/L；⑤通過相關檢查，已經排除了垂體、腎上腺、甲狀腺等疾病可能導致的繼發性糖尿病或者原發性糖尿病。普通2型糖尿病診斷的標準符合以下指標要求：①與WHO的糖尿病診斷標準相符合；②某些患者存在糖尿病家族遺傳；③沒有慢性肝病存在史，肝功能化驗正常；④通過生化學檢測已經排除了繼發性糖代謝紊亂的因素。

1.3治療方法 所有患者一般都以肝病治療方案為主，除通飲食控制之外，對于血糖較高者進行胰島素注射治療。

針對肝病患者一般都采取均保肝、營養支持等進行對癥治療。營養支持治療主要是針對比如重型肝炎、肝硬化的患者，一般以補充新鮮血漿、人血白蛋白為佳療方式。

對于普通對癥治療方法，效果不理想的，我們可以考慮進行3～4 g葡萄糖加1U胰島素的混合液注射。對于病情較重者且飲食調節已無實際效果的并伴有血糖明顯上升的，建議進行皮外注射胰島素，一般在餐前30 min，從2～3次/d的小劑量開始，值得注意的是，胰島素用量應根據空腹血糖和餐后2h內的血糖量變化情況進行合理調整，使血糖得到控制為止。

1.4實驗室的對比檢測 對兩種情況的患者都進行實驗室血生化指標測量和胰島素的測定。

1.5統計方法 按照 SPSS 12.0軟件對兩組數據的最后結果進行統計學分析研討。計量資料按照均數加減標準差（x±s）給與標示，并著手t檢驗；計數資料按照χ2模式檢驗。

2結果

2.1實驗室檢查結果的數據分析 肝功能：丙氨酸氨基轉移酶（ALT）為（102±65）U/L，天冬氨酸氨基轉移酶（AST）為（95±49）U/L，總膽紅素上升39例，平均（35.7±11.3）mmol/L；血清白蛋白下降31例，平均（28.7±4.9）b/L；凝血酶原活動度為19%～63%，時間延長患者19例。血糖檢測：45例空腹血糖<6.5 mmol/L，14例空腹血糖6.5～7.5 mmol/L，6例空腹血糖>12.0 mmol/L，餐后2h血糖均13.4～22.5 mmol/L。

2.2治療結果 兩種情況的患者轉氨酶數據都發生了明顯的下滑，其中33例患者肝功能得到恢復，血糖降至正常水平，且停藥后沒有出現反彈；29例胰島素然需使用，但可按照血糖下降的程度相應逐漸降低胰島素的使用量；3例肝功能明顯出現惡化，血糖控制效果不理想，空腹血糖檢測數據都≥10 mmol/L，最終都因肝性腦病死亡。

3討論

治療肝源性糖尿病需要注意以下幾種情況，以提高治療的效果。建議在臨床上減少靜脈注輸葡萄糖量和長期依賴對利尿劑的使用，避免對糖代謝造成混論；注重對飲食結構的調整，主要以低蛋白、低脂肪、高碳水化合物、高纖維素膳食為主，注重生活方式的改變，加強體育鍛煉。肝源性糖尿病的飲食治療原則可參照以上執行，但應同時考慮肝病與糖尿病兩方面的同時介入治療。在診斷肝源性糖尿病時常要首先判斷是否先期存在肝病，然后考慮糖尿病的發生因素，因為臨床也有兩者同時發生的情況，診斷的時候應注意排除其他系統疾病或藥物導致的糖代謝紊亂。總而言之，我們認為，當慢性肝病發展到肝硬化階段時容易引發肝源性糖尿病，并會對肝臟工程造成實質性傷害。在臨床治療過程中，如果偶有死亡病例出現，則說明是肝硬化加重導致而非糖尿病加重所致。

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編輯/申磊