無張力疝修補術與傳統疝修補術的相關臨床分析

摘要：目的 探究無張力疝修補術與傳統疝修補術的臨床治療效果。方法 選取2011年1月～2013年1月我院收治的72例腹股溝疝患者，采用隨機的方法將其分為對照組和觀察組，每組36例。對照組患者采用傳統疝修補術進行治療，觀察組患者采用無張力疝修補術進行治療，觀察比較兩組患者運動時間、手術時間、并發癥發生率、術后下床時間。結果 觀察組平均手術時間（45.7±20.3）min，平均住院（4.8±3.2）d；對照組平均手術時間（67.5±29.6）min，平均住院（8.2±3.1）d。對照組平均手術時間和住院天數明顯多于觀察組，差異具有統計學意義（P<0.05）。此外，對照組患者下床活動時間、運動時間以及并發癥發生率均明顯高于觀察組，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 相較于傳統疝修補術，采用無張力疝修補術治療腹股溝疝能夠縮短手術時間、降低并發癥的發生率，有著更為顯著的治療效果。同時，無張力疝修補術操作簡單、創傷小，值得臨床推廣使用。

關鍵詞：無張力疝修補術；傳統疝修補術；腹股溝疝

腹股溝疝[1]是指腹腔內臟器通過腹股溝區的缺損向體表突出所形成的疝，俗稱\"疝氣\"。腹股溝區是位于前外下腹壁與大腿交界的三角區，根據疝環與腹壁下動脈的關系，腹股溝疝分為腹股溝斜疝和腹股溝直疝兩種。引起腹股溝疝的原因很多，主要是腹壁薄弱或缺損致腹部強度降低，以及腹內壓力增高。老年人肌肉萎縮，腹壁薄弱，而腹股溝區更加薄弱，再加上血管、精索或者子宮圓韌帶穿過，給疝的形成提供了通道。此外，老年人多有咳喘、便秘、前列腺增生導致的排尿困難等疾病，致使腹壓升高，為疝的形成提供了動力[2]。現就2011年1月～2013年1月我院收治的72例腹股溝疝患者，對其分別采用無張力疝修補術和傳統疝修補術，觀察兩種術式的治療效果，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2011年1月～2013年1月我院收治的72例腹股溝疝患者，采用隨機的方法將其分為對照組和觀察組，每組36例。對照組男24例，女12例，年齡24～75歲，平均年齡（55.3±7.2）歲；觀察組男25例，女11例，年齡25～75歲，平均年齡（56.1±7.4）歲。所有患者入院時均確診為腹股溝疝并自愿服從治療安排。兩組患者在年齡、性別等方面均無顯著差異，具有可比性（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1對照組 采用傳統疝修補術，手術的基本原則[3]是疝囊高位結扎、加強或修補腹股溝管管壁。①疝囊高位結扎術：打開并游離疝囊，顯露疝囊頸至高位達內環口，以腹膜外脂肪為標志，予以高位結扎+貫穿縫扎，然后切去遠端疝囊，堵住腹內器官進入疝囊的通道。②加強或修補腹股溝管管壁：成年腹股溝疝患者都存在程度不同的腹股溝管前壁或后壁薄弱或缺損，單純疝囊高位結扎不足以預防腹股溝疝的復發，只有在薄弱或缺損的腹股溝管前壁或后壁得到加強或修補之后，才有可能得到徹底的治療。

1.2.2觀察組 采用無張力疝修補術。腰麻或局部進行麻醉，在腹股溝韌帶上2cm，切口起自腹股溝韌帶中點稍外斜行至恥骨結節上方，切口與腹股溝韌帶平行，切開皮膚與皮下組織，顯露出銀白色的腹外斜肌腱膜與外環，接著打開提睪肌，提起并游離疝囊，然后分離精索。游離疝囊頸部一圈（勿需至高位），然后在中間橫形切斷，分疝囊為近、遠兩部分（或直接還納疝囊至腹腔）。術前細心用鈍力或以剪刀分離近側囊壁，直至內環。然后將疝囊用血管鉗向四周牽開，再將探查疝囊內的內臟組織確已全部回納入腹腔后，用絲線在疝囊頸部作荷包口或貫穿縫扎。剪去多余的疝囊壁，荷包口的遠端再以絲線貫穿縫扎一次。游離并以紗布條提起精索。在內環處放置補片，可容精索順利通過，將補片與鄰近聯合腱、恥骨梳韌帶、腹股溝韌帶等縫合固定。近內環一針與精索間的距離可通過一小指尖為宜，避免過緊，引起精索血液循環障礙[4]。

1.3統計學分析 應用SPSS 13.0 （Statistical Product and Service Solution）統計軟件分析，計數資料采用χ2檢驗，結果采用t檢驗，P<0.05表明具有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者手術時間以及住院天數比較 觀察組平均手術時間（45.7±20.3）min，平均住院（4.8±3.2）d；對照組平均手術時間（67.5±29.6）min，平均住院（8.2±3.1）d。對照組平均手術時間和住院天數明顯多于觀察組，差異具有統計學意義（P<0.05）。

2.2兩組患者下床活動時間以及運動時間比較 觀察組下床活動時間為（8.7±1.6）h，運動時間為（4.3±0.7）d；對照組下床活動時間為（72.3±8.4）h，運動時間為（89.0±14.5）d。對照組下床活動時間和運動時間明顯多于觀察組，差異具有統計學意義（P<0.05）。

2.3兩組患者并發癥發生及復發情況比較 觀察組尿潴留1例，切口感染0例，陰囊水腫0例，治療后復發0例；對照組尿潴留15例，切口感染1例，陰囊水腫1例，治療后復發4例。對照組并發癥發生率及復發率顯著高于觀察組，差異具有統計學意義（P<0.05）。

3討論

本次研究我院在治療腹股溝疝時分別采用無張力疝修補術和傳統疝修補術，無張力疝修補術的臨床治療效果明顯優于傳統疝修補術（P<0.05）。無張力疝修補術（tension-free hernioplasty）概念是美國醫師Lichtenstein首先于1986年提出的[5]。這種修補以人工生物材料作為補片用以加強腹股溝管的后壁，此法克服了傳統手術對正常組織解剖結構的干擾，層次分明，而且修補后周圍組織無張力，故命名為\"無張力疝修補術\"。

與傳統的手術相比，其優點顯而易見[6]：①手術簡單，節省手術時間；②由于三維網片法修補應用，替代傳統手術的組織重疊縫合，不增加周圍組織張力，術后無難以忍受的疼痛，牽扯感及局部隆起情況；③三維網片修復法針對疝的成因，修復后腹部為平狀，使人體感覺更加舒適，不會象其它產品發生移動，由于縫合少，減少了網塞等帶來的局部不適感和神經損傷。

綜上所述，相較于傳統疝修補術，采用無張力疝修補術治療腹股溝疝能夠縮短手術時間、降低并發癥的發生率，有著更為顯著的治療效果。同時，無張力疝修補術操作簡單、創傷小，值得臨床推廣使用。

參考文獻：

[1]楊鵬.疝環充填式無張力疝修補術治療腹股溝疝260 例分析[J].現代中西醫結合雜志，2010，19（10）：1215.

[2]陳杰.局部神經阻滯麻醉在腹股溝無張力疝修補術中的應用[J].中華普通外科雜志，2010，20（2）：107.

[3]朱健.傳統腹股溝疝修補術、疝環充填式無張力疝修補術及腹腔鏡疝修補術的臨床比較[J].臨床外科雜志，2008，13（2）：91.

[4]葉華.門診施行疝環充填式無張力疝修補術治療腹股溝疝（附132 例報告）[J].嶺南現代臨床外科，2009，3（2）：114.

[5]張文海.腹腔鏡疝修補術與開放式無張力疝修補術治療成人腹股溝疝的臨床比較[J].實用醫學雜志，2010，26（2l ）：3911.

[6]馬頌.疝環充填式無張力疝修補術的技術要點討論[J].外科理論與實踐2010，9（3）：257.

編輯/申磊