酒精性心肌病24例臨床分析

摘要：目的 探討酒精性心肌病（ACM）的診斷、治療及預后。方法 通過對24例ACM患者的臨床資料進行回顧性分析。結果 24例患者1例死亡，17例好轉，6例治愈，治愈好轉率為95.83%。結論 ACM患者及早戒酒可以終止甚至逆轉左室功能減退。

關鍵詞：酒精性心肌病；臨床分析

酒精性心肌病（ACM）是乙醇及其代謝產物乙醛毒性效應所致的心臟病[1]，晚期常伴有充血性心力衰竭、心律失常，易并發脂肪肝、肝硬化。如治療不及時，易造成嚴重的不良后果。

1資料與方法

1.1一般資料 收集2012年1月～12月內科住院病例24例，均系男性，年齡28～61歲，平均年齡39歲。從心悸到出現充血性心力衰竭的癥狀時間為2～6個月，飲酒史為6～20年，其中6～10年5例，10～15年12例，15～20年7例，24例均飲38～53°白酒，平均125ml/d以上。

1.1.1診斷依據 ①日飲中、高度白酒125ml/d以上，持續6～10年以上；②臨床存在心臟擴大，心功能不全，心律失常；③輔助檢查示心室擴大、心功能減低、肺瘀血征；④除外擴張型心肌病，缺血性心肌病，高血壓病等所致者。

1.1.2癥狀與體征 24例均以反復發作心悸、氣短及進行性加重的夜間陣發性呼吸困難、雙下肢浮腫就診，其中伴有胸痛者2例，肝大5例，心律失常8例。24例均有心力衰竭，心功能分級（NYHA分級）Ⅳ級4例（16.6%），Ⅲ級8例（33.4%），Ⅱ級12例（50%）。

1.1.3輔助檢查 ①心電圖：廣泛ST-T改變伴房早、室早5例，房顫2例，Ⅰ度房室傳導阻滯1例；②X線檢查：心臟普遍性擴大24例，雙肺淤血9例，心胸比值>0.7者2例；心胸比值>0.6者19例；心胸比值>0.55者3例；③超聲心動圖：左室增大24例（100%），左心室舒張內徑為（62.32±4.26）mm，室間隔平均厚度為（12.15±1.43）mm，左室EF值平均為（34.23±5.42）%。④化驗：輕、中度貧血5例（20%），甘油三酯1.3～6.4mmol/L，膽固醇：2.82～11.12mmol/L，谷草轉氨酶增高者19例（79%）。

1.1.4合并癥 脂肪肝18例（75%），肝硬化1例（4%），神經系統損害3例（12.5%）。

1.2方法 要求所有病例一經確診立即徹底戒酒適當休息，常規抗心力衰竭治療，包括利尿、擴血管、強心并且給予適量的血管緊張素轉換酶抑制劑依那普利抑制心室重構，浮腫消退后所有病例均加用β受體阻滯劑美托洛爾，從6.25mg起逐漸加量，一般2w后加為12.5mg，以后根據病情變化繼續加量。而對陣發性房顫和頻發室性早搏病例未給予抗心律失常治療，在心衰控制后心律失常改善。另外對所有病例均給予補充大量B族維生素，使用曲美他嗪、極化液及中藥黃芪注射液改善心肌細胞代謝，調節免疫。急性中毒加用鈉洛酮0.8mg靜注。限鹽，治療并發癥，出院后堅持服藥，隨訪4～12個月。

1.3療效判斷標準 治愈：癥狀消失，心功能恢復正常，復查胸片心臟外形恢復正常，復查心臟超聲心動圖各房室內徑恢復正常，VLEF>50%。好轉：癥狀緩解，心功能改善，復查胸片心臟外形較治療前縮小，復查心臟超聲心動圖各房室內徑較治療前縮小，VLEF40～50%。無效：癥狀無緩解，心衰加重，死亡。

2結果

治愈6例，好轉17例，死亡1例（肝硬化死亡）。治愈好轉率95.83%。

3討論

3.1酒精性心肌病（ACM）是繼發性擴張性心肌病，其主要病理改變與缺血性心肌病基本相同，肉眼所見為心臟體積增大、重量增加，可有纖維瘢痕形成。顯微鏡心肌細胞肥大、松弛、蒼白、脂肪堆積、心肌纖維排列紊亂伴有彌漫性退行性變等。

3.2長期大量飲酒導致ACM現已確認系由乙醇及其代謝產物乙醛的毒性效應所致[1]，它可以體現在酒精致心肌細胞的直接毒性作用，包括細胞膜完整性受損、細胞器功能失常、機體內環境鈣離子失衡、收縮蛋白功能障礙以及脂質過氧化過程異常等，也體現在代謝等諸多因素對心肌的間接作用。

3.3 ACM最早、最明，顯的癥狀是心悸、氣促，癥狀進行性加重，漸出現乏力、勞力性呼吸困難。

3.4從心悸到出現充血性心力衰竭的癥狀時間最短為2個月，最長也不過半年，說明該病病程隱匿，一旦確診，病情已很嚴重，所以應加強篩查，提高對ACM的認識，以防貽誤病情。

3.5通過回顧性分析，筆者認為對年齡較輕（50歲以內）、無其他器質性心臟病史者，要加強首診負責制，在詢問病史時必須詳細周全詢問飲酒史、飲酒持續時間、平均每日飲酒量及酒精度數等相關問題。對高齡患者則要盡可能先除外其他原因所致的心臟疾患。在診斷條件中，心臟超聲檢查相當重要，而且是判斷治療效果的客觀依據。在治療方面，ACM一經確診首先必須立即徹底戒酒，及早戒酒可以終止甚至逆轉左室功能減退。在ACM早期戒酒可使心腔大小及左心功能恢復正常，即使心臟明顯擴大或伴有嚴重心功能不全者，戒酒仍可使預后得到改善。本組24例患者中除1例合并肝硬化死亡外，其余23例治療效果較好，VLEF值在治療前后明顯提高。

總之，酒精性心肌病目前發病率高，如果治療規范，患者積極配合，徹底戒酒預后良好，但需要臨床醫師對該病高度重視，加強早期診斷、早期治療，防止漏診或誤診，并且要作好患者的宣教工作，對嗜酒人群講解酒精性心肌病的發病及危害，勸導其早日戒酒。

參考文獻：

[1]李中言，關青.酒精性心肌病研究進展[J].臨床薈萃，1997，12（17）：778.

編輯/申磊