VSD 引流治療小腿骨筋膜室綜合征患者的護理體會

骨筋膜室綜合征是筋膜室內組織壓因肢體受壓而升高，損害室內肌肉和神經的血液供應，組織急性嚴重缺血時出現的一系列相應的癥狀和體征。是擠壓綜合征的局部表現，多見于小腿和前臂[1]，嚴重時，可致水腫惡性循環引起的壞疽、缺血性肌攣縮甚至包括肢端在內的整個肢體的喪失。及時、徹底地切開減壓手術是骨筋膜室綜合征的定型治療，經過術后1～2w的綜合治療，創面水腫消退，根據創面大小行二期縫合或植皮手術。2010年12月～2012年12月，我院對33例小腿骨筋膜室綜合征患者進行VSD封閉引流，收到了滿意的臨床效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組共33例，男25例，女8例，年齡21～67歲，平均46歲。致傷的原因：車禍致皮膚撕脫傷20例，機器絞軋傷7例，重物壓砸傷6例。

1.2方法

1.2.1材料 ①負壓封閉引流擴創材料-聚乙烯乙醇水代海藻鹽泡沫，早期俗稱\"人工皮\"[2]，白色、孔隙疏松，柔軟而富有彈性，能有效及時的全方位將細小壞死組織、滲液引流，防止感染擴散及毒素重吸收，無皮膚致敏性，具有良好的吸附性和透水性，有多種不同規格，可根據創面大小進行修剪；②生物半透膜，其成分為聚氨酯（Polyurethane）是一種薄膜型合成敷料，薄膜微孔直徑0.25～1um，具有閥門功能，允許水蒸氣透過，但不能透過液態水，其粘貼面涂有低敏性的防水粘貼劑，具有良好的生物相容性和透氣，透濕性能，同時能防水和防止細菌入侵；③負壓源：中心負壓或電動吸引器，負壓維持在-125～-450mmhg，持續引流，持續高負壓是負壓封閉引流技術的重要特點，負壓的高低和有無中斷直接影響到引流效果尤為重要。該技術的應用不需要每天換藥，減輕患者痛苦，減少費用及醫務人員的工作量。

1.2.2治療方法 33例均行急診手術，患者入院后即給予建立靜脈通道，做術前準備，依據情況清除已明顯壞死的組織，碎屑、異物，切開筋膜深面，如血管有損傷的、出血極為兇猛，迅速給予修復、重建，骨折的需先復位。根據創面的形狀修剪材料，有竇道腔隙需填充放置引流管，把材料與創面縫合固定，用無菌鹽水清潔創面周圍，75%酒精脫脂，干紗布擦干，使創面清潔干燥，用生物半透膜封閉材料覆蓋范圍包括創緣皮膚至少2～3cm，封閉后，接通負壓，壓力值-0.017～-0.060Mpa，負壓后材料壓縮至不到50%的體積，引流管或珊式固定釘的系膜式封閉處最易漏氣，應加強封閉。在返回病房途中，防止滲血過多必要時給予加壓包扎，骨筋膜綜合征經及時切開引流水腫消退，血循環改善后，多可經二期縫合修復，個別需植皮。

2 護理

2.1術前準備做好充足的術前準備和心理護理，講解病情的特點與VSD的治療方法，使患者產生安全感，避免出現緊張情緒。備好中心負壓引流裝置。

2.2術后特殊護理 ①要徹底減壓創面大，必須嚴密觀察術后引流量，如引流量多且顏色為新鮮血液，及時報告醫生處理，仔細檢查創面是否有活動性出血；②觀察患肢循環情況：皮膚顏色、溫度、感覺、足趾活動情況，疼痛有無減輕；③觀察尿量、顏色：重癥患者防出現肌紅蛋白尿及急性腎衰的發生；④VSD管道的護理：手術后回病房，將負壓引流管連接到中心負壓或電動吸引器，持續吸引，適當調整患者體位，抬高患肢制動，一般以20°～30°為宜，固定引流管，防止引流管被壓迫或折疊。臥床時間長，應在易發壓瘡部位墊氣圈或水墊。術后主要觀察并記錄引出物的形狀或數量，以及是否出現漏氣，積液。如果引流液突然減少、粘稠或有血塊，材料變硬，說明引流管有堵塞或漏氣，可將生理鹽水從沖洗管注入，使VSD材料浸泡重新變軟，沖洗管道，密封漏氣部位。VSD材料內有殘留少許壞死組織和滲液，術后2～3d材料表面可出現黃綠色、綠膿色、灰暗色等污物，有時會透過半透膜發出異味，并非創面的壞死組織所致，不會影響VSD的治療效果，可將生理鹽水從引流管注入沖洗材料，減少異味和殘留物[3]。

2.3飲食指導 指導患者合理飲食，手術創面損傷大，術者耐受力差，促進創面肉芽組織的生長，應給予高蛋白、高熱量、高纖維素、易消化的食物，多喝水，保持大便通暢。忌刺激性食物，伴有骨折的患者多補充高鈣食物，促進骨折早期愈合。

2.4疼痛的護理 通過患者的疼痛部位、性質、程度，正確評估疼痛的水平，調整舒適體位，按摩、深呼吸、聽音樂等分散注意力，減輕疼痛，必要時給予止痛措施，保證睡眠和休息，多與患者、家屬溝通，鼓勵戰勝疾病的信心，與其建立良好的護患關系。

2.5注意觀察體溫變化 創面引流無效或有感染加重有可能致體溫持續升高，觀察肢體水腫是否消退、末梢血運循環。

2.6指導功能鍛煉 由于患者較長時間臥床，術后第1d即可開始指導患者進行局部的肌肉收縮活動，行股四頭肌收縮運動，踝關節、足部活動等遠端關節的功能鍛煉，按摩患肢，3～5次/d，以不疲勞為準，可有效防止關節僵直等并發癥的出現。

參考文獻：

[1]顧軍，黎介壽，任建安，等.腹腔間隙綜合癥22例臨床分析[J] .中國實用外科雜志，2005，25（5）：290.

[2]孫銀梅，王筱霞，段吉霏，等.VSD負壓引流敷料治療大面積感染創面的護理體會[J].臨床合理用藥，2010，3（9）：130.

[3]裘華德，宋九宏.負壓封閉引流技術[M].北京：人民衛生出版社，2008：2.編輯/哈濤