女性絕經后宮腔積膿診治分析

摘要：目的 對女性絕經后宮腔積膿的診斷及治療進行探討分析。方法 回顧我院近5年來宮腔積膿患者10例，分析其發病特點及診治方法。結果 10例宮腔積膿中，1例誤診為盆腔膿腫（子宮外），1例子宮穿孔，宮頸癌及子宮內膜癌各1例，開腹手術治療4例，經陰道宮頸擴張引流+宮腔沖洗術治療6例，10例均痊愈出院。結論 因女性絕經后宮腔積膿發病隱匿且緩慢，容易造成誤診或忽視，對其采用經陰道超聲檢查，能有效幫助該病的診斷，再以保守治療為主，必要時進行手術。

關鍵詞：宮腔積膿；診斷；治療

隨著年齡的增長，絕經后的女性，雌激素水平下降，宮頸萎縮，腺體分泌減少，陰道功能減退，致病原微生物自陰道逆行上侵，使頸管粘連、狹窄或閉鎖，最終導致宮腔積膿[1]。其該病的病狀不突出，發病隱匿、緩慢，且臨床較為少見，所以會經常造成誤診或忽略。故而我院對近年來收治的宮腔積膿患者進行回顧分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2008～2013年宮腔積膿患者10例，年齡55～80歲，平均年齡（65.5±2.5）歲，均為自然絕經，絕經時間8～25年，平均時間（13.5±3.5）年。其中伴有高血壓2例，糖尿病4例，慢性盆腔炎2例，老年性陰道炎3例，宮頸癌1例，子宮內膜癌1例，帶宮腔節育器3例。

1.2 臨床表現 10例患者中，有3例表現為持續性發熱，最高體溫38.5℃，最低體溫37.5℃，持續1～2w；2例表現為陰道流膿或血水，流液時間1個月～2年；5例表現為尿頻或排尿困難；以上10例均有不同程度的下腹墜脹、疼痛現象。經婦科檢查后發現，陰道粘膜充血腫脹4例，宮頸管有膿性或膿血性分泌物2例，子宮大小正常1例，萎縮1例，≥3個月孕大小2例。

1.3 輔助檢查 血常規檢查：3例血常規正常；2例白細胞數量升高，以中性粒細胞為主；5例白細胞數量正常，中性粒細胞增多。B超檢查：10例患者子宮均有增大或萎縮現象，宮腔內均有液性暗區，范圍0.5～4.5cm，3例可見宮腔節育器回聲。

1.4 方法 采用開腹手術治療患者4例，其中1例因“盆腔包塊（性質特定）”行剖腹探查術，術中確診為宮腔積膿，1例因宮腔積膿導致子宮穿孔，2例患者因考慮膿腫大，引流欠充分，行“全子宮+雙側附件切除術”，還有2例經細胞學檢查后，確診為宮頸癌合并宮腔積膿和子宮內膜癌合并宮腔積膿，先給予患者全身廣譜抗生素治療后，再行相應的手術治療。余下的6例患者行“經陰道宮頸擴張引流+宮腔沖洗術”，宮頸擴張前2h在陰道后穹窿放置米索前列醇0.4mg，待宮頸軟化后，選擇相應的擴張棒，把有宮內節育器的先取出，然后用生理鹽水、雙氧水、慶大霉素或甲硝銼對宮腔進行沖洗，后用雙腔導尿管進行引流，引流管留置時間根據患者病情而定，最后把引流液分別送往“細菌培養+藥敏實驗”和“病理細胞學檢查”。如果通過B超報告指出患者子宮內膜厚度超過5mm或宮腔內有異?；芈?，那么就給予診刮術。

2 結果

10例患者通過B超復查宮腔沒有異常，白細胞及中性粒細胞檢查后正常，體溫連續3d正常，臨床表現正常，均判斷為痊愈（其中2例宮頸癌并宮腔積膿和子宮內膜癌并宮腔積膿患者繼續輔助治療）。

3 討論

根據有關報道反應[1-2]，宮腔積膿的發病率為0.01%～0.5%，但在老年婦女中發病率為13.6%，明顯高幅度上升。主要因為老年婦女在體溫調節功能和痛覺神經的敏感度上都明顯降低，絕經后宮腔積膿的臨床表現也不典型，直到宮腔明顯腫脹而出現壓迫周圍器官或腹部出現包塊才到醫院就診從而導致病情加重，很多患者因臨床表現不突出，如陰道異常排液、下腹墜脹疼痛、持續發熱等，以為是一般病情沒有及時就診，最后導致子宮穿孔，嚴重者更會出現感染性休克，甚至威脅患者生命安全。根據Cobellis等有關總結認為[3]，想有效的降低老年婦女宮腔積膿的發病率，首先要在絕經后1年內有宮內節育器的要盡快取出，同時自我提高保健意識，定期體檢，有不適時及時到醫院就診并積極配合治療。

根據多方認證，經陰道超聲檢查是診斷并協助治療宮腔積膿的理想方法，不僅實惠、方便，其診斷率比之其他檢查方法要高很多。在超聲檢查下，能清楚見到宮腔內有無聲液性暗區或非純液內摻雜散在的光點回聲，同時伴有子宮增大，宮腔拉長變薄，有時宮頸與宮體成角，壓迫子宮可見流沙波[4]。

總而言之，對于治療宮腔積膿，主要還是以保守治療為主，首先要清除糖尿病、陰道炎等合并癥的同時加強營養，再輸入靜脈抗生素，最后進行宮腔沖洗及引流。如果患者子宮膿腫過大，引流欠充分，經臨床確診為子宮穿孔，可實施相應的手術治療。

參考文獻：

[1]朱虹麗，陳梅，李楠. 絕經后宮腔積膿33例診治分析[J]. 陜西醫學雜志，2013，12：1682-1683.

[2] Begüm Yildizhan，Esra Uyar，Alper imanolu，Gülfem Güllüolu，Zehra N. Kavak. Spontaneous Perforation of Pyometra[J]. Infectious Diseases in Obstetrics and Gynecology， 2006 ：26786.

[3] Luigi Cobellis，Enrico M. Messalli，Gabriella Pierno. Pelvic actinomycosis in menopause： a case report[J]. Maturitas，2001，25；39（1）：79-81.

[4] 唐軍，余麗橋，耿京，呂君，高淑華. 358例絕經后無子宮器質性病變婦女宮腔積液陰道超聲分析[J]. 中國婦產科臨床雜志. 2005，6（03）：179-180.

編輯/王敏