哪些情況輸卵管粘連不需要做手術

丁玲玲，山東大學附屬生殖醫院副主任醫師。2004年考入山東大學醫學院婦產科專業。畢業后在山東大學附屬生殖醫院工作，重點從事女性生殖內分泌疾病及不孕癥的診斷和治療。現為山東省超聲醫學工程學會婦產專業委員會常務委員。在Medical Oncology等國內外著名雜志發表SCI收錄論文4篇，國內論文2篇，并作為課題骨干參與多項國家級及省部級科研課題。

在門診經常碰到輸卵管粘連的不孕患者，還有一些患者在外院進行輸卵管手術治療后仍未孕來診，這里面有一部分患者本可不必做該手術治療，卻做了手術，在不可能有妊娠結局或自然受孕率極低的前提下等待懷孕，空添了身體的創傷和經濟的花費。我們對患者有病亂投醫的盲目心理感到無奈，更對一些不規范治療不孕癥及無良的醫院感到憤恨。

那么讓我們首先了解一下可不需手術治療輸卵管粘連的幾種情況吧。

男方少弱精及無精癥

不孕夫婦去醫院就診時往往先給妻子做檢查，如果輸卵管造影提示有輸卵管粘連，似乎不孕的原因就有了答案。那么針對妻子“粘連的輸卵管”的治療就開始了，通液術、介入治療等等，這些都無效時就采取手術治療。這時病人急于妊娠的心態及一些醫院不孕癥治療的不規范，使得忽略了對丈夫精液的檢查。

其實不孕癥有30%左右的原因是男方因素，對于丈夫嚴重少弱精子癥的患者，自然受孕的幾率就低，無精子癥的患者受孕率為零。如果同時檢查丈夫精液，明確不孕的主要原因在男方，只能通過體外助孕的方式受孕，那么妻子就可不必從手術臺上走一遭了。

嚴重雙側輸卵管積水或雙側輸卵管近端梗阻

伴有積水的輸卵管大多都失去了功能，即便手術整理輸卵管，行傘端造口及整形術，術中通液通暢，術后再次粘連形成積水、輸卵管閉塞的幾率仍很高。因此對于此種雙側嚴重積水的患者，不能自然妊娠，積水又會降低體外助孕的妊娠率，往往考慮結扎或切除雙側輸卵管積水、提高體外助孕治療妊娠率，而不是簡單地把輸卵管弄通。

我曾經在門診見到多例術前造影提示雙側輸卵管近端梗阻，宮腹腔鏡聯合手術操作后，術中即提示手術失敗的。現在對于明確診斷雙側輸卵管近端梗阻的患者更傾向于直接建議體外助孕，妊娠率高，等待妊娠時間相對較短，而不是選擇輸卵管手術。

高齡、卵巢儲備降低患者

有許多35歲以上的不孕伴輸卵管粘連的患者行輸卵管粘連分離術，即使術后子宮輸卵管造影提示輸卵管的通暢程度有妊娠可能，受孕率也不高。因為35歲以后，女性卵巢功能呈下降趨勢，卵子質量降低，生育能力減退，這是自然規律。對于高齡、卵巢儲備降低仍有妊娠要求的患者，治療的關鍵是在其絕經前及卵巢早衰前通過提高卵子質量，改善內環境提高受孕幾率，而不是舍本逐末，分離輸卵管粘連后等待自然妊娠。有些患者等待時間過長，即使將來行體外助孕，妊娠率也大打折扣。

另外一些輸卵管、或盆腔粘連嚴重的患者也不適合手術治療輸卵管。

因此綜合評價不孕癥患者情況，對輸卵管粘連的手術治療三思而后行，才能讓醫療信息不對稱的患者在不孕癥治療的過程中少走彎路。