兒童化膿性中耳炎的病原菌及耐藥性分析

摘要：目的 研究兒童化膿性中耳炎主要致病菌的種類及耐藥情況，為臨床診斷和治療提供依據。方法 對化膿性中耳炎患兒的中耳分泌物進行細菌分離培養鑒定及藥物敏感試驗。結果 227例標本中201例標本檢出病原菌，檢出率為88．5％，其中有8例標本檢出2株病原菌，共分離出209株病原菌。病原菌主要是革蘭氏陽性球菌164株（78.5%），其中金黃色葡萄球菌116株(55.5%)。金黃色葡萄球菌對青霉素G、氨芐西林、紅霉素和克林霉素耐藥率很高， 對利福平、阿莫西林/克拉維酸、環丙沙星、左氧氟沙星、頭孢唑啉耐藥率低，未發現對萬古霉素、奎奴普丁/達福普汀、利奈唑胺耐藥的菌株。結論 兒童化膿性中耳炎的主要致病菌是金黃色葡萄球菌。臨床醫生應根據藥敏結果合理使用抗生素。

關鍵詞：中耳炎；病原菌；藥物敏感試驗

Children Otitis Media Pathogens and Drug Resistance Analysis

CHEN Xiao-yan

(Linyi City Maternity and Child Health Hospital，Linyin 276000，Shandong，China)

Abstract：Objective To find the major types of pathogens in suppurative otitis media in children and analyze the drug resistance to provide a reference for rational clinical use of biotics. MethodsThe middle ear secretions from children with suppurative otitis media were cultured and the main pathogenic bacteria were isolated， and the susceptibility to antibiotics were carried out.Results209 pathogens were isolated from 201 specimens in a total of 227 samples. The positive detection rate was 88.5%. There were 8 cases in which two pathogens were isolated. 164 cases of Gram-positive cocci were isolated (78.5%)， of which 116 Staphylococcus aureus were detected (55.5%).Staphylococcus aureus strains showed high resistance rate to penicillin G， ampicillin， erythromycin and clindamycin and low resistance rate to rifampin， amoxicillin / clavulanic acid， ciprofloxacin， levofloxacin， cefazolin and no resistance tovancomycin， quinupristin / dalfopristin， linezolid. ConclusionThe major bacterium stains in suppurative otitis media of chilidren was staphylococcus aureus. The rational use of antibiotics should be ensured according to the antibiotics susceptibility results.

Key words：Otitis media;Pathogens;Susceptibility results

對中耳炎分泌物作病原學研究，有助于掌握當前引起中耳炎的病原菌分布和藥物抗菌譜規律，為無條件進行培養和藥物敏感試驗，或在檢驗結果出來之前，作為臨床經驗用藥的參考依據。為此我們對2013年1月～9月在我院就診的227例化膿性中耳炎患者的標本進行了分析，現將結果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料227份標本來源于2013年1月～9月臨沂市兒童醫院的耳鼻喉科，患者年齡0~14歲。

1.2標本采集標本采集先用75%酒精棉球清潔外耳道口，再用滅菌試管內的無菌棉簽在患者外耳道深部或鼓室內取分泌物。

1.3培養方法及時將送檢標本分別接種于血平板、巧克力平板、中國藍平板，置于35℃培養箱內，以濃度為5%的二氧化碳環境培養24~48h后進行鑒定及藥敏試驗。

1.4菌株鑒定及藥敏試驗細菌采用德靈MicroScan autoSCAN4半自動微生物鑒定與藥敏分析儀進行菌株鑒定及藥敏試驗。

1.5質量控制質控菌株為大腸埃希菌ATCC25922、金黃色葡萄球菌ATCC29213、銅綠假單胞菌ATCC27853、肺炎鏈球菌ATCC49619，每次對鑒定及藥敏試驗進行質量控制。

1.6統計學處理統計分析采用WHONET5.4軟件進行分析。

2結果

2.1病原菌種類及分布227例標本中201例標本檢出病原菌，檢出率為88．5%，其中有8例標本檢出2株病原菌，共分離出209株病原菌。病原菌主要是革蘭氏陽性球菌164株（78.5%），其中金黃色葡萄球菌116株(55.5%)；革蘭陰性桿菌36株，占17.2%；真菌7株，占3.8%。各菌株分布情況見表1。

2.2主要致病菌藥敏分析116株金黃色葡萄球菌中檢出產β-內酰胺酶110株（94.8％），檢出MRSA(耐甲氧西林金黃色葡萄球菌)9株（7.8％）。金黃色葡萄球菌對青霉素G、氨芐西林、紅霉素和克林霉素耐藥率很高，對氯霉素、復方新諾明、四環素和慶大霉素耐藥率較高；未發現對萬古霉素、奎奴普丁/達福普汀、利奈唑胺耐藥的菌株，對利福平、阿莫西林/克拉維酸、環丙沙星、左氧氟沙星、頭孢唑啉敏感性高。見表2。

3討論

兒童是中耳炎的好發人群，臨床上常易漏診和誤診，長期的病理變化可使中耳傳音機構受到破壞，影響聽力， 并發有迷路炎、面神經麻痹等顱外并 發癥，嚴重者甚至并發腦膜炎、腦膿腫等顱內并發癥。因此需要及時了解病原菌的分布及耐藥性，合理的選擇有效的抗生素進行治療。

由于實驗條件的限制，我們對標本只進行了需養菌培養，陽性率為88．5％，11.5%的陰性標本可能是厭氧菌感染引起。本文對兒童化膿性中耳炎分泌物進行需氧培養的研究結果表明，引起本地兒童化膿性中耳炎的主要致病菌是革蘭氏陽性球菌占78.5%，特別是金黃色葡萄球菌占到了55.5%、其次是肺炎鏈球菌。革蘭氏陰性菌中流感嗜血桿菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌多見。這與葉滿[1]、胡峰[2]等報道的成人中耳炎主要病原菌不一致，可能由于小兒的免疫功能不完善，兒童更容易受到某些條件致病菌的感染有關，兒童感染以革蘭陽性菌為主[3]。

本文中引起兒童化膿性中耳炎的主要致病菌金黃色葡萄球菌，產生β-內酰胺酶，水解青霉素中有效基團對青霉素類藥物耐藥率高達94.8％，但獲得MecA基團，編碼產生PBP2a，對β-內酰胺類抗生素敏感性減低的MRSA菌株只有9株，占7.8％。兒童MRSA感染菌株所占比例遠低于黃輝萍[4-6]等關于成人的報道，與陶云珍[7]等的報道基本一致。 金黃色葡萄球菌對喹諾酮類敏感度較高，但其可使年幼動物承重關節軟骨發生壞死[8，9]，故小兒患者應限制使用。頭孢類藥物的敏感度均在90%以上，這說明兒童化膿性中耳炎在檢驗結果出來之前，經驗用藥時， 首選頭孢類藥物。MRSA菌株治療首選糖肽類抗生素，但其具有耳毒性，應慎用。

參考文獻：

[1]葉滿.耳部分泌物的細菌學及藥敏分析[J].中華醫院感染學雜志， 2010(23) :3822-3823.

[2]胡峰，黃彩忠，黃聞軍，等.117例化膿性中耳炎患者的病原菌分布及藥敏性分析[J]. 中華醫院感染學雜志，2012，8：1742-1744.

[3]王進，肖永紅.2006~2007年Mohnarin門急診患者病原菌耐藥性監測[J].中華醫院感染學雜志，2008， 09(18):1233-1237.

[4]黃輝萍，邱麗心，張世陽，等.綜合醫院耐甲氧西林金黃色葡萄球菌的臨床分布及耐藥性研究[J].中華醫院感染學雜志， 2011，20:4359-4361.

[5]Meyer E1， Whitelaw A， Edkins O et al. Chronic otorrhoea: spectrum of microorganisms and antibiotic sensitivity in a South African cohort. ［J］ S Afr Med J. 2013 May 16;103(7):471-3.

[6]Mozafari Nia K， Sepehri G， Khatmi H， et al. Isolation and antimicrobial susceptibility of bacteria from chronic suppurative otitis media patients in kerman， iran. ［J］Iran Red Crescent Med J. 2011 Dec;13(12):891-4.

[7]陶云珍，丁云芳，王運中，等.蘇州地區2006~2010年兒童耐甲氧西林金黃色葡萄球菌的監測分析[J].檢驗醫學與臨床，2013，1: 14-16.

[8]Rosanova MT， Lede R， Capurro H， et al. Assessing fluoroquinolones as risk factor for musculoskeletal disorders in children: a systematic review and meta-analysis. ［J］Arch Argent Pediatr. 2010 Dec;108(6):524-31.

[9]Sideri G， Kafetzis DA， Vouloumanou EK， et al. Ciprofloxacin in critically ill children. ［J］Anaesth Intensive Care. 2011 Jul;39(4):635-9.編輯/哈濤