ICU綜合征原因分析及護理對策

摘要： ICU作為危重癥患者治療的中心，配備了專業的醫護人員及先進的儀器設備，具備實行高超的醫療護理技術的條件，為疾病的康復和預后起到了良好的效果。可就是在這樣的環境下，并非所有的患者都能夠康復和治愈，有的甚至出現了和治療完全相反的不良心里反應，這種不良的心理反應稱之為ICU綜合征。因此，醫護人員在密切關注危重病情變化的同時，還應重視其心理狀態，隨時對其不良心理反應進行有效的干預。了解ICU綜合征，進而掌握對ICU綜合征患者的護理，顯然至關重要。治療方法:①原發病的治療;②對癥治療。結果精神癥狀3～7d后均有不同程度的改善，所有患者的精神癥狀均在住院期間得到痊愈。

關鍵詞：ICU綜合征;原因;護理

江蘇省省級機關醫院ICU，創建于2011年12月6號。雖然時間不長，但就我科護士，對入住ICU患者的觀察來看，ICU綜合征的發生率，顯然已到達不容忽視的地步。因此加強對ICU綜合征的學習，掌握其護理方法，是我們必備的知識。

1資料與方法

1.1一般資料 我科自2011年12月6號~2014年2月1號，共入患者274例，昏迷患者161例，清醒患者113例，其中男性患者184例，女性90例，清醒患者中，使用機械通氣患者有66例，其中發生ICU綜合征者，共約有26例。

其中大面積腦梗死患者9例，呼吸衰竭5例，急性腎損傷6例，肺栓塞4例，安眠藥中毒2例。本組患者均出現睡眠倒錯、焦慮和抵抗心理，表現為吐或咬氣管插管、企圖拔管，拒絕治療，辱罵踢打醫護人員等。以抑郁為主伴恐懼15例，表現為精神萎靡情緒低落;精神異常11例，表現為瞻妄、幻聽。

1.2方法①原發病的治療:針對原發病的觀察和治療，術后持續鎮靜、鎮痛，正確放置各種引流管，保證引流通暢，并減少牽拉。病情好轉后及時拔管以減少刺激。降低顱內壓，觀察神志、瞳孔變化，糾正貧血、低血壓、水電解質紊亂血管活性藥物的使用，及時觀察療效及不良反應。糖尿病患者密切監測及調控血糖，避免過高或過低的血糖濃度對意識狀態的影響。②對癥治療:復合使用咪唑安定和氟哌啶醇對癥治療。合并疼痛或氣管插管、氣管切開的患者早期使用嗎啡類鎮痛藥物，改善患者因疾病造成的不適感。經常詢問患者，及時調整護理方法，使患者安全舒適。必要時聯合家屬，給予患者心理支持，改善焦慮、恐懼心理，病情好轉后轉科。

２結果

本組精神癥狀3～7d后均有不同程度的改善，所有患者的精神癥狀均在住院期間得到痊愈。

3概念

ICU綜合征是指在ICU監護過程中出現的以精神障礙為主，兼有其他表現的一組臨床綜合征。1985年日本學者黑澤尚提出ICU綜合征新概念為：在ICU監護的患者，意識清醒2～3d后出現譫妄狀態和其他病征，并且這些表現在轉室后3～4d依然存在的，稱為ICU綜合征。患者臨床表現呈多樣性，程度輕重不一，主要是以精神障礙為主，兼有其他伴隨癥狀。①譫妄狀態。是本征最常見的癥狀，表現為對外界刺激的反應能力明顯下降。②思維障礙。既可通過語言，又可通過行為表現出來。③情感障礙。少數患者表現為情感高漲和欣快癥，多數患者表現為情感抑郁。④行為動作障礙。行為動作失常，如大喊大叫、企圖拔管，不配合治療甚至打人罵人等。⑤智能障礙。老年患者在ICU監護中發生的癡呆屬于智能障礙。⑥其他表現。失眠（晝夜顛倒）、頭痛、腰背痛、便秘、腹瀉、皮膚異樣感等。

4原因及機理

①患者因素:老年人、男性，尤其是性格內向的男性易發生。②既往病史:有過精神病，潛在性精神病或精神失常的；有腦外傷或腦血管疾病的；有過安眠藥中毒或長期對某種藥物依賴的，在接受ICU監護時容易發生本征。③手術因素:腦手術、開胸手術、手術時間過長的都可導致本征的發生。④環境因素:ICU的環境與ICU綜合征的發生密切相關。一方面是ICU與外界隔離，燈光刺激下，患者喪失時間感，無法分辨白天黑夜。另一方面ICU室內有許多搶救設備和監護儀器，由儀器設備所產生的報警聲晝夜不停，或護理操作等帶來的頻繁不適感，如定期檢測血壓、抽血等，讓患者無法安靜休息。而周圍患者因搶救帶來的緊張感，加重了患者的恐懼，這些都讓患者容易產生不良的心理反應。⑤體液因素:ICU監護所引起的精神障礙與血液中的水電解質平衡失調有關，低血鉀，高血鉀，血鈉的過高或過低等等，都可直接或間接使中樞神經系統的功能發生紊亂。⑥家屬對患者的影響:ICU患者家屬的探視受到時間限制，每天一個小時的探視時間，無法滿足患者對家屬的依賴心理。患者與家人隔離，易產生分離性焦慮、感到孤獨，患兒也會有不安全感。有些家屬在探視時間內表現出的焦慮和不安，及不恰當的反饋醫療信息，都會給患者造成不良心理影響。⑦信息缺如:ICU患者缺少外界信息，病室氣氛緊張，醫護人員忙于各種搶救護理，與患者交流時間不足，無法及時滿足患者需要，使患者得不到及時的信息?；蛞驓夤懿骞芗皻夤芮虚_而無法進行語言交流的患者無法得知疾病預后及進展，各項創傷性操作的必要性，導管滑脫等意外發生的嚴重性，甚至無法得知具體時間等這種缺乏關愛的氛圍，都會讓人產生孤獨、恐懼、憂郁、厭世等消極情緒反應。

5護理與措施

預防措施：術前或轉入ICU前的對策：通過術前會診，對需要轉入ICU的患者及家屬進行宜教，減輕術后患者對進入ICU所帶來的緊張感及手術后果產生的焦慮不安心理，消除對死亡的恐懼。對因病情危重而緊急轉入ICU的患者，因病情重、變化快，易造成心理負擔，甚至面臨死亡，故應及時了解患者的心理變化，并采取相應的護理干預手段。因此，和家屬的溝通交流尤為重要，通過家屬的解釋，讓患者更能夠理解各種操作手段的必要性，而愿意服從醫護人員的安排，避免緊張情緒。

入住ICU后的預防對策：①嚴密觀察病情早期評估精神障礙發生的危險因素，積極治療原發病，預防心腦血管，呼吸系統，循環系統等并發癥，掌握呼吸機的應用指征，根據病情及時調整呼吸機參數，控制感染，維持水電解質酸堿平衡，補充營養。②護士可根據患者的病情、社會地位、文化背景等因素選擇合適的語言交流方式及稱呼，準確判斷患者所要表達的意圖，及時給予解答。對于無法用語言交流的患者，可制作圖片供其選擇，讓護士及時了解患者的需要，從而給予針對性的護理，使患者感覺舒適，減輕痛苦。③減少患者的感覺缺失，適當給予輕快的刺激，悉心營造出良好的人際關系氛圍。?訩舒適護理，盡量維持患者的正常生物鐘，保持正常的睡眠節律，每天能達到5~6h睡眠時間。期間避免或減少操作，以免影響患者休息。盡量降低護理操作所帶來的聲音，降低說話的音量，調低各種報警的聲音，有噪音的儀器盡量遠離患者，各種導線、導管固定妥當，不使患者活動受限。及時有效地鎮靜與鎮痛，都會改善患者的舒適度，增加治療的順應性，提供護理效果，減少焦慮緊張感，增加滿意度。?訪改善ICU環境，減輕患者的應激。盡量做到單間管理，護理人員盡量固定，并減少離開床位的時間，隨時能夠為患者提供護理，可讓患者感到安全，減少緊張情緒。無法做到單間時，操作時，應有隔簾遮擋。在為患者擦浴、導尿、灌腸等處置及患者大小便時，隨時給予遮擋，使患者感到被尊重，防止不安、抑郁的產生。?訫改善患者的感覺缺失。配置患者可操作、能選臺的收音機和電視機，選擇患者喜歡的節目，保持愉悅感。當患者煩躁時，及時關閉聲音，減少噪音帶來的不適感。并在可視范圍內懸掛時鐘、日歷以保持時間概念；病情允許下，每日可坐起或下床少坐片刻，提高患者的恢復意識。?訬盡量減少約束帶對患者的限制。雖然其目的本身只在為患者提供安全，但過度的約束，讓患者毫無行動能力，反而容易造成反抗心理，讓患者情緒激動，甚至暴力對抗。病情允許下，首選鎮靜鎮痛藥物，讓患者達到良好的鎮靜狀態，感到舒適而非限制。?設加強溝通，關愛患者。護士能夠使用多種語言的常用會話，如英語、方言等，與患者進行良好的溝通。建立可信任的朋友關系，增加患者的安全感和歸宿感。告知患者目前的情況，及醫生的治療方案，其所需配合的部分。各項操作前，說明操作目的，取得患者理解及信任。對不能使用言語交流的患者，可使用手勢、寫字板、圖片、會話卡等方法進行溝通，及時滿足患者的需要，同時增強患者對外界刺激的反應，促進腦功能的恢復。理解并幫助患者克服因疾病造成的緊張恐懼心理，避免患者產生厭世心理。?訮鼓勵家屬參與心理護理:家屬探視，可以降低患者的焦慮感，增加信息量，減輕孤獨感和對遺棄和分離的恐懼。家屬可成為醫護人員最好的合作伙伴，因此，根據患者情況，適度地放寬探視時間和次數上的限制，如患者煩躁時，可以和家屬及時通話或探視，給予心理上的支持和安慰。?訯音樂療法:音樂可使人放松，心情愉快。尤其在氣氛緊張的場合，可以分散注意力，避免某些患者陷入自我意識中，達到護理及其他手段無法達到的效果。日本東京女子醫科大學、日本心臟血壓研究所對47例進ICU3～5d后出現心肌梗死及不穩定心絞痛的患者進行音樂療法，結果表明，副交感神經活動指標的高頻成分在音樂療法后呈有意義上升，交感神經活動的指標低頻成分和高頻成分的比值則有意義下降，提示音樂欣賞療法減少交感神經活動，增加副交感神經活動。?訰暗示治療:指用語言使患者不經邏輯判斷直接接受灌注給他的觀念，從而消除其癥狀。通過積極的語言強化患者治療的信心、減輕疼痛。積極正面的語言，可讓患者有更多的安全感，尤其是醫護人員所帶來的保證。但也反對不切實際的承諾，如明天就可以轉科等，讓患者反而失去對醫護人員的信任。?許提高護士素質水平:加強相關知識培訓，有醫護人員均應熟悉ICU綜合征及前驅癥狀，及時發現問題，以防患者出現更多的精神癥狀。護理人員為患者提供服務，應從患者角度思考，多為患者考慮，為其提供滿意的護理。ICU人力及排班時，應根據工作強度合理安排，并重視低年資護理人員的帶教，避免搶救時的緊張情緒感染患者。

6結論

隨著護理醫學的發展，不僅僅對患者的生理問題提出了更高的要求，對患者的心理健康，也成為不容忽視的問題，ICU作為重癥患者最為密集的場所，心理問題也成為了治療的重點。能夠讓患者在愉快的心境下，順利配合治療，成為ICU護士的目標。希望在今后的工作中，隨著對患者的生理心理更多的研究，ICU綜合征會有更多，更好的治療手段，讓患者真正無痛苦，無負擔的恢復健康。

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編輯/許言