膽結(jié)石患者護理中全面護理模式的臨床療效觀察

摘要：目的探討全面護理模式在膽結(jié)石患者護理中的應(yīng)用效果。方法選取我院在2012年1月~2014年1月行LC治療的膽結(jié)石患者60例，隨機分為觀察組和對照組，對照組給予常規(guī)護理，觀察組采用全面護理模式給予護理，并比較兩組患者護理前后的焦慮、抑郁水平以及護理滿意度。結(jié)果觀察組在護理后的SAS和SDS評分明顯小于對照組，護理滿意度評分明顯大于對照組，P<0.05。結(jié)論全面護理模式在膽結(jié)石患者護理中的應(yīng)用可更好的降低患者心理應(yīng)激，提高護理滿意度。

關(guān)鍵詞：全面護理模式；膽結(jié)石；護理；效果

膽結(jié)石是指發(fā)生在膽囊內(nèi)的結(jié)石所引起的疾病，其是臨床一種常見病，且近年來發(fā)病率呈明顯上升趨勢。對于膽結(jié)石的治療，臨床治療方法多種多樣，但是最直接有效的方法還是行手術(shù)治療，且目前腹腔鏡膽囊切除是臨床主要術(shù)式，但這種新型微創(chuàng)治療也為臨床護理提出了更高的要求，本文就全面護理模式在膽結(jié)石患者護理中的應(yīng)用進行觀察，并探討有效的護理方法。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院在2012年1月~2014年1月收治的膽結(jié)石患者60例，所有患者均行腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC），且術(shù)前所有患者均根據(jù)臨床癥狀、病史以及超聲檢查明確診斷，并排除嚴重心、肝、腎功能損害以及有腹腔鏡手術(shù)禁忌癥等患者。將所有患者隨機分為兩組，觀察組（全面護理模式）和對照組（常規(guī)護理），各30例，觀察組男性10例，女性20例，年齡39~71歲，平均年齡46.2歲，單發(fā)結(jié)石18例，多發(fā)結(jié)石12例，病程2~12年，平均病程5.3年；對照組男性9例，女性21例，年齡37~68歲，平均年齡45.3歲，單發(fā)結(jié)石19例，多發(fā)結(jié)石11例，病程3~14年，平均病程5.6年。

1.2方法對照組給予常規(guī)護理，觀察組采用全面護理模式給予整個圍手術(shù)期護理，主要包括：

1.2.1術(shù)前護理

1.2.1.1術(shù)前心理護理由于LC是一種新型術(shù)式，患者對該術(shù)式缺乏了解，因此對手術(shù)療效等方面的問題存在疑慮，同時手術(shù)作為一種重要的應(yīng)激源，勢必會增加患者的緊張、焦慮心理，不利于手術(shù)順利進行。因此護理人員應(yīng)加強與患者的溝通，向患者講解疾病基本知識，并重點向患者介紹LC術(shù)式優(yōu)勢，如可向患者說明LC手術(shù)作為一種微創(chuàng)手術(shù)，具有創(chuàng)傷小、手術(shù)時間短、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)勢[1]，減輕患者顧慮，并可讓治療成功的患者現(xiàn)身說法，以提高患者治療的信心，從而配合治療和護理。

1.2.1.2充分的術(shù)前準備在術(shù)前3~5d為保證手術(shù)順利進行，對患者進行健康宣教，包括戒煙戒酒、指導患者練習深呼吸、正確肢體活動方法等，以利于術(shù)后恢復(fù)；術(shù)前協(xié)助患者完成各項必要檢查，包括心電圖、血常規(guī)、出凝血時間、肝腎肺功能等，以充分了解患者身體狀況，并及時發(fā)現(xiàn)可能存在的影響手術(shù)危險因素，以采取有效措施處理；保持病房內(nèi)干凈、整潔，通風條件良好，為患者創(chuàng)造一個舒心的病房環(huán)境；飲食方面，術(shù)前囑患者補充足夠的營養(yǎng)，如進食優(yōu)質(zhì)蛋白、富含維生素等食物，必要時可給予靜脈營養(yǎng)支持[2]，但術(shù)前1d囑患者應(yīng)進食清淡、半流質(zhì)食物，且禁止食用易產(chǎn)氣食物，囑患者術(shù)前12h禁食，術(shù)前6~8h禁水。

1.2.2術(shù)后護理

1.2.2.1基礎(chǔ)護理術(shù)后去枕取平臥6h，頭部保持偏向一側(cè)，以減輕患者的不適，待患者麻醉清醒后，可協(xié)助患者改為半臥位，以減少切口張力，減輕術(shù)后疼痛；由于腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷較小，對于麻醉蘇醒后生命體征穩(wěn)定的患者，可鼓勵患者早期下床活動，以促進胃腸蠕動，防止腸黏連發(fā)生。

1.2.2.2加強觀察密切觀察患者生命體征變化，包括血壓、脈搏、呼吸、心率以及血氧飽和度等變化，并持續(xù)給予低流量吸氧，以防范手術(shù)CO2氣腹可能出現(xiàn)的高碳酸血癥等并發(fā)癥；注意觀察皮膚有無黃染顏色的變化，以確定有無膽道梗阻的發(fā)生[3]；及時為患者補充體液，保持出入量平衡；觀察患者腹部切口是否有滲血發(fā)生，且若患者出現(xiàn)疼痛主訴，可告知患者輕微疼痛為正?，F(xiàn)象，并給予患者以適當?shù)男睦砀深A(yù)，并可采取聽音樂等注意力轉(zhuǎn)移法幫助患者緩解疼痛，若患者疼痛嚴重可遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛劑。

1.2.2.3飲食護理囑患者術(shù)后排氣后方可進食，且應(yīng)進食易消化、高營養(yǎng)流質(zhì)食物，并逐漸過渡到半流質(zhì)食物和普食，在普食方面，應(yīng)多食含鉀類蔬菜和水果，可適當?shù)倪M食瘦肉、魚類、豆制類等優(yōu)質(zhì)蛋白食物，忌高膽固醇和高脂肪類食物，并忌煙、酒、咖啡，避免刺激膽道括約肌，發(fā)生膽道括約肌痙攣，從而導致膽汁排出困難；囑患者多飲水，飲水量應(yīng)至少保持2000ml/d以上[4]，以達到膽汁黏度被降低，膽汁被排泄的目的。

1.2.3出院指導不良的飲食習慣膽石形成的主要因素，如低纖維、高熱卡、高膽固醇食物等，因此應(yīng)加強對患者飲食方面的健康宣教，包括按時合理早餐、規(guī)律三餐，減少高熱量食物的攝入，多進食高纖維食物等，同時增加適當?shù)倪\動，以在減少脂肪攝入的同時可更好的促進脂肪的分解，同時還可增加機體抵抗力；指導患者對異?，F(xiàn)象的觀察，若存在腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等異常情況應(yīng)及時到院就診；并囑患者定期復(fù)查，包括肝膽B(tài)超等檢查，以更好的鞏固療效。

1.3觀察指標應(yīng)用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）對兩組患者護理前（入院時）和護理后（出院時）的焦慮和抑郁情況進行評分，各量表均1~100分，得分越高說明焦慮（抑郁）情況越嚴重；并應(yīng)用模糊數(shù)字評分方法對兩組患者護理滿意度進行評分，分值0~10分，得分越高說明護理滿意度越高。

1.4統(tǒng)計學方法應(yīng)用SPSS16.0軟件分析資料，計量資料采用（x±s）表示，比較應(yīng)用t檢驗，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者護理前后焦慮和抑郁評分比較兩組患者在護理前的SAS和SDS評分無明顯差異（P>0.05），護理后兩組患者的SAS和SDS評分均明顯下降（P<0.05），且觀察組變化更為顯著（P<0.05），見表1。

2.2護理滿意度比較觀察組和對照組護理滿意度評分分別為（9.73±1.45）分、（6.01±1.48）分，兩組比較，觀察組護理滿意度評分明顯大于對照組，且差異具有統(tǒng)計學意義P<0.05。

3討論

腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）是目前治療膽囊疾病的常用術(shù)式，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)勢，深受廣大醫(yī)護人員和患者親睞。但是手術(shù)作為一種應(yīng)激源，勢必會對患者造成一定的心理應(yīng)激，因此加強臨床護理必不可少。在本組的資料中，對觀察組患者術(shù)前給予心理護理、充分術(shù)前準備，術(shù)后給予基礎(chǔ)護理、導管護理、飲食護理以及出院指導等方面的全方位護理，明顯提高了護理效果，患者在護理干預(yù)后焦慮和抑郁評分明顯下降，護理滿意明顯提高，且與僅行常規(guī)護理的對照組比較P<0.05，提示全面護理模式在膽結(jié)石患者護理中應(yīng)用效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻:

[1]艾平嵐，羅翠松.心理干預(yù)對腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的影響[J]．中國實用醫(yī)藥，2009，3(35)：163-164.

[2]劉旭紅.術(shù)前護理對膽結(jié)石患者手術(shù)的影響分析[J].中外醫(yī)學研究，2013，14(1)：104-105.

[3]張雪梅.膽結(jié)石手術(shù)的圍術(shù)期護理體會[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11(15)：730-731.

[4]童麗娟．腹腔鏡膽囊切除術(shù)260例圍手術(shù)期護理[J]．中國急癥護理，2011，20(23)：166-167.

編輯/孫杰