結核病院內感染的預防探析

摘要：結核病是一種嚴重威脅人類生命健康的傳染病，結核病醫院是結核病患者最集中的地方。本人通過對結核病傳染源、傳播途徑及影響因素的探究，提出建立合理的結核病病區、加強結核病的感染源預防控制、加強對影響結核傳播途徑因素控制和加大醫務人員防護力度等舉措，可有效避免結核病在院內的感染。

關鍵詞：結核??；預防；院內感染

結核病是一種嚴重威脅人類生命健康的傳染病。結核病患者最集中的地方就要屬結核病醫院了。這也就是說，在結核病醫院感染結核桿菌的幾率要比其他地方大得多。做好結核病醫院內感染的預防與控制對于來結核病醫院就診的非結核病患者和在結核病醫院工作的醫務人員來說至關重要[1]。

1傳染源、傳播途徑及影響因素

1.1結核病的傳染源肺結核病人是結核病的傳染源。結核病防治院內結核病的傳染源有二種不同來源：①就診于結核病防治院的肺結核病患者；②結核防治機構中未被發現的患有肺結核的醫務人員；有咳嗽癥狀、痰結核菌涂片陽性肺結核患者，是排菌肺結核患者，具有流行病學意義上的傳染源。

1.2空氣飛沫傳播是主要傳播途徑排菌的肺結核患者咳嗽、打噴嚏的噴出含有結核細菌飛沫污染了空氣，或者痰液干燥后隨風引起氣溶膠，人們吸入污染的空氣后就感染結核細菌。結核桿菌傳播途徑簡單、便捷，且呈扇射狀播散，涉面廣，危害極大。

1.3影響因素醫務人員是否被結核菌感染與以下因素有關：①肺結核病人確診前，反復到醫療公共場所。②肺結核患者在醫療機構公共場所內的人數及停留時間。③醫療機構公共場所環境內或室內相對密閉通風狀況。④暴露者接觸的時間長短、頻次。⑤醫療機構結核院內感染的預防控制措施。⑥醫務人員及肺結核密切接觸者的感染防范意識以及結核院內感染預防控制措施的執行狀況。

1.4結核菌傳播高危險期候診室，診斷室，病房，走廊道，放射科，痰檢室，霧化室等，這些區域空間相對狹小、密閉，人流量較大，人群密集，且又是肺結核患者集中、活動頻繁的區域，在此停留過人員包括醫務人員較易感染，是高危險區域。

2院內結核菌感染預防控制的管理策略

2.1健全組織、加強領導成立由疾控中心分管領導為組長，科室主任、業務骨干、監測員等為成員的院內感染控制小組，加強對結核病感染控制的技術指導控制。

2.2完善制度、明確職責、強化落實根據院內感染的要求，建立健全各項規章制度，分工明確，職責清楚。實行專人負責，強化制度落實，并納入年度工作考核。

2.3對本機構肺結核感染危險性的評估如統計本機構每年就診發現的傳染性肺結核患者數；以及涂陽肺結核患者在本機構的停留時間；動態觀測在本機構是否存在導致空氣中結核分枝桿菌濃度的上升因素如在門候診室、走廊、病房、放射室、檢驗室等的通風情況。制定出肺結核感染風險等級，及時采取應對措施。

2.4加強預防結核病傳播的宣傳采用多種方式如標語、專欄、錄像、電視等，宣傳結核病的危害和傳播途徑；如何預防控制結核病的傳播，使廣大人民群眾掌握基本的預防方法。

3院內結核菌感染的預防控制措施

3.1病區合理布局新建結核病防治機構，應嚴格按照傳染病防治法要求設計并建立三區兩通道，病區按高、中、低危險區劃分，病區應與醫護人員辦公區、生活區分開，布局合理。

3.2結核病的感染源預防控制肺結核可疑癥狀者或肺結核患者在結核病防治院就診或進行檢查時應要求正確佩戴口罩。對住院肺結核患者要隔離，并積極治療縮短排菌周期。勸患者盡量少到公共場所，減少對他人傳播機會。教育患者咳嗽、打噴嚏時用手或手紙遮蓋口鼻，避免正對他人。

3.3對影響結核傳播途徑因素控制

3.3.1空氣環境的預防控制肺結核病主要傳播途徑是呼吸道，因此空氣環境預防控制是控制結核感染的重要措施[2]。定時空氣消毒、通風，以降低空氣中飛沫微核濃度。自然通風是一種簡單低廉的空氣控制措施，對像病房、診斷室空間狹小且空氣流通不良安裝排風扇助通風，除定時紫外線消毒外，也可結合用熏蒸或噴霧化學消毒，消毒后打開窗戶通風。高效微粒空氣過濾器是一種復雜、較昂貴的空氣控制措施，基層結核病機構很少采用。

3.3.2地面和物體表面的預防控制用含有效消毒劑濕式拖地。而桌、椅、柜、門、窗、病歷夾、醫用儀器設備等物體表面可用有效消毒劑擦拭消毒。

3.3.3肺結核患者使用物品的預防控制患者使用的便器、浴盆等要定時消毒，用1000~2000mg/L有效氯消毒劑浸泡30min。患者病床需設置加蓋容器，裝足量1000~000mg/L有效氯消毒液，排泄物、分泌物隨時消毒，時間30~60min。

3.3.4按《醫療廢物管理條例》和《醫療衛生機構廢物管理辦法》及時處理患者生活垃圾、醫務人員使用后的口罩、帽、鞋套、手套及其他醫療廢物。

3.4醫務人員防護

3.4.1建立健康檔案從事結核病防治醫務人員均應建立建檔案，要定期健康體檢，記錄健康狀況，比如有無呼吸道慢性疾患、糖尿病等，胸透檢查、PPD試驗陽轉情況。對于PPD試驗轉陽性，特別體質弱或有糖尿病，慢性呼吸道疾患者，要勤觀察。不提倡對PPD試驗陽轉者進行化學治療性預防。對有咳嗽癥狀者應隨時進行胸部透視或拍片和痰結核菌檢查，以及時發現肺結核并予以及時隔離和治療，治愈后方可重回崗位；對新上崗者進行健康檢查，PPD試驗陰性接種卡介苗，提高機體免疫力。

3.4.2提高醫務人員自我保護意識醫務人員嚴格遵照醫療法律法規以及衛生部門規章、醫療操作規程，正確、準確執行防護措施是有效控制結核菌感染最重要措施。進入病區接觸病源時一律穿戴隔離服、佩戴防護性面罩或口罩，做好自身防護，減少暴露機會。

4結論

結核病防治機構是肺結核患者高度集中、活動頻繁的公共場所，易造成患者、醫務人員之間結核菌院內感染傳播的危險。據資料顯示醫務人員結核感染的機會明顯高于普通人群，其受結核菌感染的危險度是普通人群的8.29倍，而結核病機構的醫務人員的結核病發病率是普通人群的10~20倍，周穎等認為醫源性感染可能是醫務人員結核感染高的主要因素[3]。醫務人員被感染結核菌，一旦發病后果較嚴重，不僅僅損害自身健康，而且還會感染到患者或其他工作人員，還會導致衛生資源的閑置浪費。因此，做好結核病防治機構和醫療機構內的公共場所的結核感染預防與控制工作重要性可想而知了，結核感染預防與控制工作不僅為結核病防治機構工作人員提供安全的醫療環境，而且更好地保護自己保護他人減少疾病的蔓延。

參考文獻:

[1]陸再英，鐘南山.內科學（第7版）[M].北京：人民衛生出版社，2009：53-56.

[2]張小翠.淺談結核病醫院內感染預防與控制措施[J].中國醫學創新，2011，08（34）：110.

[3]蔡麗芳.結核病醫院內感染預防與控制措施[J].全科護理，2012，10（30）：2853.

編輯/許言