酚妥拉明在外科創傷性濕肺中的臨床應用體會

摘要：目的 探討酚妥拉明在治療外科創傷性濕肺中的臨床應用效果。方法 對我院外科于2005年1月~2013年12月共收治的38例因高處墜落患者造成創傷性濕肺的患者進行回顧性分析。結果 用酚妥拉明治療24h后觀察到臨床癥狀完全消失，肺部陰影基本消失。結論 酚妥拉明治療外科創傷性濕肺的效果滿意，值得臨床推廣和應用。

關鍵詞：酚妥拉明；外科創傷；創傷性濕肺；a受體

創傷性濕肺是一種常見的胸肺實質損傷，多因迅速、猛烈鈍性傷所致，例如墜落、撞擊、車禍和擠壓等，發生率約占胸部鈍性傷的30％～75％。但常由于對其認識不足、檢查技術不敏感或被其他胸部傷所掩蓋而被忽視或漏診。我院外科對2005年1月~2013年12月共收治的38例創傷性濕肺患者，在常規治療的基礎上，應用了酚妥拉明進行治療，取得了良好的臨床療效，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組共38例，男性21例，女性17例，年齡15~54歲。以高處墜落性創傷為主。入院后X片檢查均有不同程度雙肺陰影，紋理粗重。1.2方法入院后除了給于創傷后一般性治療外，均給于5%葡萄糖加酚妥拉明10mg持續靜點，并給于支持治療或抗感染治療，余未給于其他特殊治療措施。

1.3效果觀察患者平均住院7d后一般臨床癥狀均完全消失，行X片檢查，肺部陰影均基本消失。

2體會

創傷性濕肺是一種常見的胸部外傷，是由于胸部損傷而引起的肺組織充血、間質性肺水腫或出血，伴隨有表面活性物質缺失和通氣/血流比例失衡等綜合性病變，多數患者會并發急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）[1]。其發病機制可簡單概括為：當強大的暴力作用于胸壁后，會縮小胸腔容積，壓迫肺臟，造成肺水腫或出血；當外力消除后，會彈回變形胸腔，瞬間胸負壓會造成原損傷區的再次損傷。人體受傷后，除了造成局部組織破壞和功能障礙外，還會因細胞失活、出血和凝血等而引起\"創傷性炎癥\"的病理變化。它表現為以微血管擴張.充血和通透性增高;水.電解質和血漿蛋白滲入組織間隙為特征的\"血管反應\"和以中性粒細胞，單核細胞等從血管內逸出為特征的\"細胞反應'.從全身性反應來看，嚴重創傷后，通過神經--內分泌系統的應急反應可引起一系列器官功能和系統代謝方面的變化：為維持有效而穩定的血壓，心率加快，心肌收縮加強；由于肺動脈壓增高，動脈血氧分壓降低，換氣與灌流比例失常，可出現呼吸加深加快的癥狀，以上作用又可使腎小管回收增多，尿量明顯減少：體液代謝紊亂，早期易出現水，鈉潴留和酸中毒或堿中毒。顯然，我們知道人體肺組織中的微循環尤為豐富，故當人體胸肺部受到嚴重創傷后，上述病理應激反應更加明顯和突出。因此，有效控制以上應激反應是治療創傷性濕肺的前提。

酚妥拉明，又名立其丁，瑞吉亭（regitine）。是短效的非選擇性α-受體（α1、α2）阻滯劑，是臨床上較為常用的一種血管活性類藥物。α受體主要存在于皮膚，粘膜血管，興奮α受體能使上述效應器管收縮，同時，對去甲腎上腺素的釋放起負反饋做用。酚妥拉明能競爭性地阻斷α受體，對α1、α2受體具有相似的親和力，恰能使上述作用被阻斷，表現為緩解支氣管平滑肌痙攣，改善氣道通氣功能，減低心臟排血阻力和后負荷，降低耗氧量，增加心肌收縮，擴張小靜脈以減少回心血量，明顯降低肺組織灌流量[2]。本研究結果顯示，38例創傷性濕肺患者經酚妥拉明治療后，平均住院7d后一般臨床癥狀均完全消失，行X片檢查發現肺部陰影均基本消失。劉玉英[3]等在治療40例肺炎合并心衰患兒的研究也顯示，酚妥拉明能夠有效保護心臟、腎臟，緩解支氣管痙攣，改善腸道微循環等優點。李亞飛[4]也驗證了肝素鈉聯合酚妥拉明治療肺源性心臟病頑固性心力衰竭具有很好的臨床療效。

綜觀上述，酚妥拉明治療外科創傷性濕肺的效果滿意，尤其是針對合并心衰患者，值得臨床推廣和應用。但必須指出，針對外科創傷患者，尤其是以休克為主要臨床表現者，禁用或慎用酚妥拉明，因其可能會致血壓急劇下降，胃腸道平滑肌興奮所致的腹痛、腹瀉、嘔吐和誘發潰瘍病。

參考文獻:

[1]Michel R P，Goldberg P.Pulmonary edema[J].Physiologic basis of respiratory disease.Hamilton，ON，Canada:BC Decker，2005:203-236.

[2]盛香艷.多巴胺與酚妥拉明聯合用藥治療肺心病心衰30例臨床觀察[J].中國社區醫師(醫學專業)，2010，231（12）:048.

[3]劉玉英，邢燕飛，車方君，等.酚妥拉明治療小兒肺炎合并心衰的療效觀察[J].中國民康醫學，2009，21(22):2813-2813.

[4]李亞飛.低分子肝素鈉聯合酚妥拉明治療肺源性心臟病頑固性心力衰竭療效觀察[J].吉林醫學，2013，34(4):684-685.

編輯/許言