16例新生兒水痘臨床分析

摘要：目的 探討新生兒水痘的臨床特點、診斷及預(yù)后。方法 對川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院2011年1月1日~2013年12月31日住院的新生兒水痘病例16例進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果16例均有明確的接觸史，典型的皮疹，發(fā)熱。12例治愈出院，4例因放棄治療后死亡，病死率為25％。16例患兒中，12例為先天性水痘，均合并有并發(fā)癥(12/12)，其中3例死亡；4例獲得性水痘患者中僅2例合并并發(fā)癥(2/4)，死亡1例。14例并發(fā)癥的情況為：4例并發(fā)皮膚感染，7例并發(fā)水痘肺炎，2例并發(fā)水痘腦炎，1例并發(fā)多器官功能損傷。結(jié)論 新生兒期水痘病情危重，易發(fā)生并發(fā)癥，并與預(yù)后相關(guān)。早期診斷，加強育齡婦女的預(yù)防接種及新生兒的防護(hù)隔離，可減少新生兒水痘的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：新生兒；水痘；先天性

Clinical Analysis on 15 Cases of Neonatal Varicella

ZHAO Jing， PI Guang-huan， CHEN Yu-rong

(Department of Neonatology，Affiliated Hospital of North Sichuan Medical College，Nanchong 637000， Sichuan，China)

Abstract：ObjectiveTo discuss clinical symptoms，diagnosis and prognosis of neonatal varicella. MethodsFifteen cases of neonatal varicella hospitalized in Affiliated Hospital of North Sichuan Medical College from January 1，2011 to December 31，2013 were retrospectively analyzed． ResultsAll of 16 cases had clear contact history，typical rash and fever．Among these cases，12 of them had been cured，while other 4 cases died after giving up treatment，The mortality rate was 25％，12 cases were congenital varicella，all of them had complications(12/12) and 3 cases died．Among 4 acquired varicella cases，only 2 of them had complications(2/4) and 1 case died．The situation of complications was as follows：4 cases with skin infection，7 cases with varicella pneumonia，1 case with varicella encephalitis，and 1 ease with multiple organ dysfunction syndrome. Conclusion The mortality rate of neonatal varicella is relatively high，especially the eases with complications．The complications have a huge impact on the prognosis．Early diagnosis and prevention is very important. The most effective way to prevent varicella and associated neonatal infection is immunization with varicella vaccine before pregnancy.

Key words：Neonate；Varicella；Congenital

新生兒水痘是由水痘-帶狀皰疹病毒(VZV)初次感染所致的急性傳染病，以發(fā)熱及成批出現(xiàn)周身性紅色斑丘疹、皰疹、結(jié)痂，而且各期疹同時存在為特征。冬春季多發(fā)，傳染性強，通過接觸、飛沫以及母嬰垂直傳播。新生兒水痘臨床少見，現(xiàn)將川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院2011年1月1日~2013年12月31日住院的新生兒水痘進(jìn)行分析，結(jié)果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 以3年內(nèi)住院治療的16例新生兒水痘病例為分析對象，其中男12例，女4例，足月兒13例，早產(chǎn)兒3例，治愈12例，死亡4例，病死率達(dá)25%。入院確診后給予更昔洛韋抗病毒治療以及對癥支持治療。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)病史、流行病學(xué)史及典型的皮疹，結(jié)合血清學(xué)檢查作出診斷。母親在分娩前或分娩后1w患水痘，出生后新生兒發(fā)生水痘者，考慮為先天性水痘感染[1]。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSSl7.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理。計量資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥16例新生兒水痘患者，均有典型的皮疹及發(fā)熱癥狀，發(fā)病年齡（7~26d），平均18.6d。體溫37.8~39.1℃。其中14例合并有并發(fā)癥。14例并發(fā)癥的情況為：4例僅并發(fā)皮膚感染，發(fā)生率為25.00％；7例并發(fā)水痘肺炎及并發(fā)皮膚感染，發(fā)生率為43.75％；2例并發(fā)水痘腦炎及肺炎，發(fā)生率為12.50％；1例并發(fā)水痘肺炎、腦炎及中毒性肝炎(多臟器損害)，發(fā)生率為6.25％。全部病例均有精神差，反應(yīng)差，吃奶差。

2.2 水痘接觸史及預(yù)后情況16例均有密切水痘接觸史，其中12例母親在產(chǎn)前或分娩后1w內(nèi)患水痘，患兒死亡3例。4例接觸過水痘患者，死亡1例。

2.3 先天性和獲得性水痘的并發(fā)癥比較 獲得性水痘有2例無并發(fā)癥發(fā)生。14例有并發(fā)癥的患者中，12例為先天性水痘，2例為獲得性水痘，并發(fā)癥患病率為：先天性水痘患者為100％(12/12)，獲得性水痘患者為50％(2/4)。兩者差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=6.86，P< 0.05)。見表1。

2.4 并發(fā)癥與預(yù)后14例存在并發(fā)癥的患者中，4例皮膚感染者，全部治愈，治愈好轉(zhuǎn)率100％；7例并發(fā)肺炎及合并皮膚感染，5例治愈好轉(zhuǎn)，2例死亡，治愈好轉(zhuǎn)率71.43％；2例并發(fā)肺炎、腦炎者，1例死亡，治愈好轉(zhuǎn)率50％。并發(fā)重癥肺炎、腦炎及中毒性肝炎1例，死亡。先天性和獲得性水痘對預(yù)后的影響差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.53，P>0.05）。見表1。

3討論

水痘是由帶狀-皰疹病毒引起，6個月內(nèi)嬰兒由于有母親傳遞的抗體而獲得被動免疫力，較少發(fā)生后天獲得性感染。但如果育齡期婦女既未患過水痘又未接種過疫苗，在孕期或產(chǎn)后感染水痘帶狀皰疹病毒，極易造成新生兒發(fā)生新生兒水痘，嚴(yán)重者可引起先天性水痘綜合征的發(fā)生[2]。致殘率及死亡率極高。

一般根據(jù)流行病學(xué)史、典型的皮疹再結(jié)合血清學(xué)檢查即可確診水痘的診斷。本組資料中16例患兒，均有明確的水痘病毒接觸史。臨床表現(xiàn)均有典型皮疹及發(fā)熱。其中有4例接觸過其他患水痘的患者，可見水痘傳染性極強，因此對于新生兒應(yīng)該加強防護(hù)，做好隔離。

由于新生兒本身的免疫系統(tǒng)發(fā)育不成熟，一旦感染了水痘病毒，容易發(fā)生并發(fā)癥，病情常嚴(yán)重，并發(fā)癥是影響治療效果的重要因素。在本組資料中，16例患兒僅2例無并發(fā)癥，其中并發(fā)癥最常見的為皮膚及肺部感染，嚴(yán)重者可并發(fā)全身多臟器損害（肝臟、肺及腦）。死亡病例中均是由于呼吸衰竭需要呼吸支持，放棄治療后死亡。故在臨床工作中，應(yīng)盡量避免發(fā)生并發(fā)癥，特別是防止并發(fā)多臟器損害，提高治愈率[3]。

孕婦在妊娠期20w前患水痘，胎兒可能出現(xiàn)先天性水痘綜合征。母親在分娩前或分娩后1w患水痘，新生兒皮疹為出血性或伴發(fā)多臟器損傷時，死亡率較高，可達(dá)30%[4]。在本組資料中顯示，患先天性水痘者其并發(fā)癥明顯高于患獲得性水痘患者，但兩者在對預(yù)后的影響則差異無統(tǒng)計學(xué)意義，考慮其原因主要為是否通過合并并發(fā)癥而影響預(yù)后的。

早期預(yù)防可避免新生兒水痘的發(fā)生，最有效的預(yù)防方法是注射水痘減毒活疫苗[5]。西方發(fā)達(dá)國家普遍采用檢測VZVIgG的方法確定育齡期婦女的免疫狀況。如果VZVIgG陰性則接種需2次水痘疫苗，而且可在產(chǎn)后直接實施接種[6]。對于在宮內(nèi)感染水痘病毒的新生兒，在出生后給予水痘免疫球蛋白，死亡率及并發(fā)癥會明顯降低[7]。因此，及時針對水痘病毒實施主動及被動免疫能有效預(yù)防新生兒水痘的發(fā)生。

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編輯/王海靜