米索前列醇用于宮腔操作手術前軟化宮頸護理體會

摘要：目的 探討米索前列醇用于宮腔操作手術前陰道后穹窿放置后軟化宮頸護理效果。方法 選取我院2010年5月~2013年5月收治的40例行絕經期取環術患者，隨機分為觀察組和對照組，對觀察患者進行納入宮腔手術前軟化宮頸護理，觀察護理效果以及米索前列醇用于絕經婦女取環術中軟化宮頸的作用，對照組患者只給予普通護理，分析兩組差異。結果 經陰道后穹窿放置米索前列醇的對象在實施上取環以及人流手術均順利完成，觀察組患者在經陰道使用米索前列醇后均能夠在1h左右宮頸軟化和部分軟化，有效例數明顯高于對照組，差異具有統計學意義，（P＜0.05）。結論 米索前列醇用于宮腔操作手術前陰道后穹窿放置后軟化宮頸護理效果較好，具有臨床推廣價值。

關鍵詞：米索前列醇；宮腔操作手術；護理體會

絕經時間較長的婦女往往采用取環術時會比較困難，主要原因包括子宮萎縮、子宮頸縮緊及宮內節育環放置時間較長或因某些炎癥導致宮頸過硬等[1]。目前米索前列醇在婦產科中臨床治療中應用較多，并且已經取得了一定的療效，剖宮產術后施行上取環手術，通過術前陰道后穹窿放置米索前列醇可以減少患者的痛苦，使取環更加方便，降低了子宮穿孔的發生率。為探探討米索前列醇用于宮腔操作手術前陰道后穹窿放置后軟化宮頸護理效果，我院專門成立護理研究小組，由于現將研究調查結果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院2010年5月~2013年5月收治的40例行絕經期取環術患者，隨機分為觀察組和對照組，所有患者年齡為48~64歲，平均年齡56.4歲；帶環時間14~30年，平均19.8年；絕經1~8年，平均5年。所有患者無米索前列醇應用禁忌癥并均簽署知情同意書。所有患者手術中均放置無尾絲金屬圓環，經B超排除外子宮占位病變，確定節育環位置，所有患者無手術禁忌和雌性激素等使用藥史。

1.2方法對觀察患者進行納入宮腔手術前軟化宮頸護理，觀察護理效果以及米索前列醇用于絕經婦女取環術中軟化宮頸的作用，對照組患者只給予普通護理，分析兩組差異。

1.2.1術前護理在手術之前，對患者進行健康宣教，向患者詳細闡述疼痛的原因，手術的方案以及手術的治療過程。需要向患者闡明手術中的注意事項以及需要配合的地方。讓患者了解手術的治療工作，緩解患者對于手術的緊張情緒，消除患者的焦慮和恐懼，讓患者更加配合手術。手術前檢查手術儀器是否都正常，無菌消毒是否合格，術前檢查需要具有有針對性，對患者進行B超檢查、血常規檢查、白帶常規檢查，確認無手術禁忌后在手術前1h陰道后穹窿放置米索前列醇濕片0.2mg，藥片的正反兩面都需要用注射器滴無菌生理鹽水6μl浸濕藥片，放置完畢后臥床休息。

1.2.2術中護理進入手術室后，患者無法避免會產生恐懼和焦慮的心理，這便需要利用消毒和手術操作前的時間對患者進行安撫。手術開始前要將患者的體位擺正，采取平臥位，下肢抬高15°左右，有利于靜脈血回流。如果患者有胃腸道反應，如惡心嘔吐等，可以給患者注射適當劑量的鎮靜劑或止吐劑，并及時補充水分和電解質，記錄患者出入水量。保持適當溫度，不可過高，因為溫度過高會引起血管擴張[2]。

1.3觀察指標觀察記錄患者放藥前后的反應情況，如體溫、惡心、嘔吐、腹痛腹瀉、頭暈及陰道出血等情況。若宮口松弛，能夠順利通過5號半擴宮器并且患者未出現不適反應則評定為宮頸軟化好；若宮口有輕微松弛，4號半擴宮器通過稍有阻礙感，患者出現輕度不適則評定為宮頸部分軟化；若宮口無明顯松弛，4號半擴宮器通過有明顯阻礙感且患者有明顯不適則評定為宮頸未軟化。總有效率=（宮頸軟化好+宮頸部分軟化）/患者例數×100%[2]。

1.4統計學處理所得數據采用 SPSS 16.0 統計學軟件進行處理，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。以P<0.05具有統計學意義。

2結果

經經陰道后穹窿放置米索前列醇的對象在實施上取環以及人流手術均順利完成，觀察組患者在經陰道使用米索前列醇后均能夠在1h左右宮頸軟化和部分軟化，有效例數明顯高于對照組，差異具有統計學意義，（P＜0.05），見表1。

3討論

米索前列醇的主要作用是引起胃腸道平滑肌收縮，加快胃腸道的蠕動，產生惡心、嘔吐以及腹瀉等癥狀，其引起的副作用發生機率受到給藥方式以及劑量的影響[3]。在本文的研究中，患者采用單劑量米索前列醇（0.2mg），結果顯示患者胃腸道的副作用較小，有輕微的副作用如體溫升高、輕微下腹痛等，無明顯副作用。米索前列醇具有比較好的穩定性，口服米索達峰時間為（12±3）min，終末半衰期為20~40min，并且黏膜吸收較好，人在流術中術前擴張宮頸具有積極的意義，在取環術前應用仍在探索之中[4]。本研究中于進行手術前1h在患者陰道內放置米索前列醇濕片可以有效縮短手術治療時間，增加手術的成功率，減少因手術產生的不良反應和并發癥的發生，但對于藥物禁忌癥的檢測非常重要，尤其對于患有低血壓、器質性心臟病、胃腸道功能紊亂以及電解質紊亂、青光眼、血小板減少以及嚴重貧血癥的患者禁止使用PGE，因為PGE具有抑制血小板凝集的作用，會降低血液凝固性，導致陰道流血量的增加[5]。米索前列醇用于宮腔操作手術前軟化宮頸護理非常重要，決定了手術的成功與否，對于減少患者負擔和并發癥以及不良反應發生都具有非常重要的意義。在本文研究結果中，所有患者經陰道后穹窿放置米索前列醇后實施的上取環術在手術中擴張宮頸比較容易，減輕了擴張宮頸給患者帶來的痛苦，并且手術進行順利，所有患者未出現相關并發癥的情況。

綜上所述，米索前列醇用于宮腔操作手術前陰道后穹窿放置后軟化宮頸護理效果較好，具有臨床推廣價值。

參考文獻：

[1]Honkanen H，Piaggio G，Hertzen H，et al.WHO multinational study of three misoprostol reginmens after mifepristone for early medical abortion[J].BJOG，2012，(1):715-725

[2]Hamoda H，Ashok PW，Flett Gm，et al.A randomized controlled conpatison of sublingual and vaginal admistration of misoproprostol for cervical priming before first trimester surgical abtion[J]. Am J Obster Gynecol，2011，190:55-59.

[3]張益明，王晨瑜.軍隊療養院保障大型療養團的做法和體會[J].中國療養醫學，2011，20（8）：695-696.

[4]成靜.淺談建立優質護理模式病房的體會[J].全科護理，2011，12（9）：3372-3373.

[5]劉東霞，吳海燕，梁勤.在優質護理服務試點病區開展責任制護理的效果探討[J].護理研究，2011，11（25）：2995-2996.

編輯/哈濤