麻醉恢復室惡心嘔吐的原因分析及護理干預

摘要：目的探討麻醉恢復室患者出現惡心嘔吐的原因，實施有效的護理措施，提高護理質量。方法對81例麻醉恢復室發生惡心嘔吐的患者進行原因分析，根據不同原因采取有效治療和護理干預。結果所有患者惡心嘔吐都得到緩解，無1例患者因嘔吐而發生窒息等嚴重并發癥。結論有效的心理護理、藥物治療，能夠及時緩解患者的癥狀，防止發生嚴重并發癥，提高患者對麻醉恢復室的滿意度。

關鍵詞：麻醉恢復室；惡心嘔吐；護理

中圖分類號：R47文獻標識碼：A

Analysis and Nursing Intervention on PACU Patients with Nausea and Vomiting

ZHU Ru-hong，QIU Li-Xia，TIAN Chen-chen，LIU MinMIN Su

(Department of Anesthesiology， the First Affiliated Hospital of Chongqing Medical University，Chongqing400016)

Abstract：ObjectiveTo investigate common causes of Post Anesthesia Care Unit (PACU) patients with nausea and vomiting， and to implement effective nursing intervention， improve the quality of nursing care. Methods81 nausea and vomiting cases were analyzed and corresponding treatment and nursing measures were taken. ResultsThe nursing interventions are effective and patients' nausea and vomiting were relieved， no severe complications which caused by nausea and vomiting occurred， such as asphyxia.ConclusionAppropriate psychological therapy and medication can alleviate symptoms of nausea and vomiting， can prevent occurrence of complications， and therefore prom.

Key words：Postanesthesia care unit;Ostoperative nausea and vomiting; Nursing

惡心(nausea)是一種可引起嘔吐沖動的胃部不適感，主要表現為上腹部不適。嘔吐(vomiting)是胃內容物經食管從口腔內強力排出的過程，常伴惡心。而麻醉恢復室收治的幾乎都是全身麻醉術后的患者，全麻術后的惡心嘔吐( postoperative nausea and vomiting，PONV)是外科手術后的常見并發癥，其發生率為20%～30%[1]，它不僅引起患者不適、焦慮、恐懼，影響護患關系，嚴重者會導致傷口裂開、吸入性肺炎、窒息及水電解質紊亂甚至可造成威脅生命等并發癥，因此，如何預防和降低麻醉恢復室 PONV 發生率具有較為重要的臨床意義。我院麻醉恢復室從2013年1月～9月共恢復7919例患者，其中發生 PONV 有81例，筆者對患者發生惡心嘔吐的原因進行了分析，并實施有效的治療和護理，取得了較好的效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本組發生惡心嘔吐81例，男17例，女64 例，年齡16~84 歲，平均年齡（55±19.8）歲，婦科手術23例，肝膽外科手術13例，骨科手術13例，胃腸外科手術10例，神經外科手術8例，泌尿科手術7例，乳腺外科手術5例，血管外科手術1例，產科手術1例。麻醉方式全身麻醉80例，硬膜外麻醉1例。

1.2評定標準 采用WHO對于術后惡心嘔吐的評定標準[2]，I級：無嘔吐；II級：輕微惡心，腹部不適，但無嘔吐，本組11例；III級：惡心嘔吐明顯，但無內容物吐出，本組 24例；IV級：嚴重嘔吐，有胃液等內容物吐出且非藥物難以控制，本組46 例。

1.3結果 通過對81例患者采取有效的治療及護理干預，所有患者的癥狀都得到緩解，無1例患者因嘔吐而發生窒息等嚴重并發癥。

2原因分析

2.1患者因素

2.1.1心理因素 術前精神過度緊張的患者會不自主地吸入大量空氣，引起胃腸道上部膨脹，術后嘔吐率較高。

2.1.2性別及年齡因素 女性患者惡心嘔吐的發生率明顯高于男性。有學者認為[3]，女性患者惡心嘔吐發生率高的原因與女性體內促性腺激素水平以及子宮、附件和陰道受交感神經和迷走神經支配（手術操作易引起迷走神經反射、鼓腸，導致血流動力學改變）有關。年齡也是影響惡心嘔吐發生的因素之一，嬰幼兒發生率高于成人2~3倍，隨年齡的增長，至11~14歲發生率最高；成年人的發生率高于老年。不同年齡的成年患者間惡心嘔吐的發生率不同，年齡為41~70歲的患者，惡心嘔吐的發生率較高，而<30歲和>70歲的老年患者的惡心嘔吐的發生率較低[4]。本組患者中60例患者年齡在30~70歲。

2.2麻醉相關因素

2.2.1麻醉前用藥 術前患者常用阿托品能延遲胃排空，瞳孔散大使前庭-視覺不協調而引發 PONV。

2.2.2麻醉方法 不同麻醉方式的選擇會對 PONV 的發生產生不同的影響。相對于局麻和區域麻醉，全麻患者 PONV 的風險最高。首先全麻誘導期面罩加壓給氧，大量氣體進入胃及腸腔，胃腸腔擴張，引起胃腸脹氣，導致惡心嘔吐。其次全麻過程中應用的揮發性麻醉藥及麻醉性鎮痛藥等，多數可引起術后惡心嘔吐[5]；再次全身麻醉狀態下患者前庭迷路緊張性放電減少，在開始清醒時，活動( 尤其是頭部活動) 又使前庭突然放電，會誘發 PONV。本組除1例硬膜外麻醉外，其余均為全身麻醉。

2.3手術相關因素 腹腔鏡手術時，二氧化碳人工氣腹對患者腹腔有明顯刺激，可引起迷走神經興奮。目前認為氣腹對患者胃腸的機械壓力、對迷走神經的刺激以及牽拉作用是導致腹腔鏡手術后出現惡心嘔吐的主要影響因素，本組有39例。

3護理

3.1心理護理 手術前應消除患者的思想顧慮，對患者關于手術的目的、麻醉方法、術中或術后出現的各種不適進行耐心的講解，與患者有效溝通，取得患者的信任，使其放松，對手術治療充滿信心。

3.2惡心的護理 一旦產生惡心感，誘導其產生不會發生嘔吐的意念，想象惡心會在短期內消除。其次分散患者的注意力Wolpe[6]的相互抑制理論，通過放松技術的協同作用，可分散注意力，降低肌肉的緊張感，喚醒副交感神經的興奮性，降低交感神經的興奮性，產生與應急反應完全相反的生理、精神和情緒的無緊張狀態，從而增強患者對惡心嘔吐的耐受力。

再次指導患者深吸氣，做吞咽動作，以減輕惡心，這樣可以避免嘔吐的發生。

3.3嘔吐的護理 一旦出現嘔吐時幫助患者頭偏向一側，清除口腔內的嘔吐物，防止嘔吐物吸入呼吸道引起肺炎或者發生窒息，常規備吸引器、吸引管，密切觀察患者的面色、生命體征及血氧飽和度。同時密切注意嘔吐物的顏色、量和形狀，出現異常應立即匯報醫師。嘔吐后及時漱口，保持口腔清潔。

3.4遵醫囑正確使用止吐藥 有效控制惡心嘔吐的方法是使用止吐藥。臨床常用的止吐藥托烷司瓊，它為新型5-HT3受體拮抗劑，具有外周性和中樞性雙重抗吐作用。

綜上所述，麻醉恢復室引起惡心嘔吐的原因是多方面的，但只要進行積極有效的藥物治療和護理干預，可以最大限度的緩解惡心、嘔吐的不適，減輕患者痛苦，確保手術患者的順利恢復，提高患者對麻醉恢復室的滿意度。

參考文獻：

[1]Gan T J.Postoperative nausea and vom iting: can it be elimi-nated [J].JAMA，2002，287:1233-1236.

[2]吳天香.托烷司瓊抗術后鎮痛時惡心嘔吐的研究[J].麻醉與鎮痛，2009，16(22):63.

[3]趙一凡，陳倩茹，彭俊.婦科手術后惡心嘔吐相關因素的臨床研究[J].實用醫學雜志，2005，21(16):1784-85.

[4]田平，劉曄，李明穎，等.手術后患者惡心嘔吐相關因素分析[J].山東醫藥，2008，49(26):97-981.

[5]劉琦石，伍春蘭.婦科腹腔鏡術后惡心嘔吐相關因素分析及護理對策[J].中國初級衛生保健，2010，24(8):99-100.

[6]周曉榮，劉美麗，高素燕，等.心理干預中放松訓練的研究進展[J].護理學雜志，2003，18(5): 399-400.編輯/張燕