婦科白帶多項檢查快速染色的臨床應(yīng)用

摘要：采用婦科白帶多項檢查快速染色技術(shù)（CTB技術(shù)），對987例白帶涂片，12例尿道分泌物涂片及2例眼分泌物涂片染色檢查，陽性檢出高，占47.75%(478/1001)，結(jié)果符合臨床，染色背景鮮艷、清晰，病原體形態(tài)清楚，火焰固定即被殺滅面而降低環(huán)境污染，檢查滴蟲不受保溫措施的限制，涂片可短期保存以便復(fù)查而建立質(zhì)控措施等優(yōu)點，可代替?zhèn)鹘y(tǒng)方法推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：多項染色；白帶常規(guī)；質(zhì)量控制

婦科白帶涂片多項檢查快速染色技術(shù)，簡稱CTB技術(shù)，是國家\"九五\"科技成果重點推廣項目，衛(wèi)生部第七批\"十年百項\"推廣項目。可在一張片子上同時作滴蟲、霉菌、纖毛菌、淋球菌、加特納球桿菌、核異質(zhì)細(xì)胞、癌細(xì)胞等七項檢查。我院2000年1月開展以來，深受患者、婦科醫(yī)生和檢驗人員的歡迎。對男性尿道分泌物和眼球結(jié)膜分泌物涂片染色效果也佳。

1資料與方法

1.1一般資料我院自2000年1月~2003年5月婦科白帶增多、陰部瘙癢患者，取或放節(jié)育環(huán)前、引產(chǎn)前、人流手術(shù)前、早孕等取陰道分泌物987例，年齡2歲~58歲，平均34.2歲。男性尿道分泌物12例，年齡21~44歲，新生兒眼分泌物2例。

1.2 儀器 日產(chǎn)OLYMPUSI光學(xué)顯微鏡。

1.3 試劑 購自湖南省株洲市千金藥業(yè)股份有限公司。

1.4 涂片 取陰道分泌物少量，均勻涂于玻片中央的1/3處，厚薄均勻，不宜太厚。

1.5 染色 涂片經(jīng)酒精燈火焰固定后采用兩種染色方法：

1.5.1 Ⅰ液染色30s~1min水洗，Ⅱ液染色4~7min水洗趁濕水有透明作用用高倍鏡檢查，如可疑淋菌時，等涂片干后，換油鏡鑒別之。或者加蓋片覆蓋，再將油滴在蓋片上，換油鏡檢視之。

1.5.2 另取玻片一張，于片之一頭滴Ⅰ液（紅）2滴，Ⅱ液（藍(lán)）4~5滴，側(cè)動玻片混勻，再倒于已固定好之白帶涂片上，染色5~7分鐘，水洗趁濕鏡檢。

1.6 報告標(biāo)準(zhǔn)：參照《婦科白帶涂片多檢查快速染色技術(shù)介紹》一書上規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)（包括文字要求和圖譜）。

1.7 質(zhì)量控制成立質(zhì)量控制小組，由2~3人組成，（均參加過CTB技術(shù)學(xué)習(xí)班）。工作中不定期對檢驗者現(xiàn)場隨機(jī)共抽取32份染色片進(jìn)行復(fù)核。

2結(jié)果

2.1用CTB技術(shù)檢查婦科白帶987例，檢出滴蟲106例，占10.7%；霉菌193例，占19.6%；纖毛菌16例，占1.6%；核異質(zhì)細(xì)胞5例，占0.5%；癌癥1例，占0.1%；老年性陰道炎2例，占0.2%；淋病28例，占2.8%；加特納桿菌32例，占3.2%；一般非特異性陰道炎（條件致病菌在3＋以上者）201例，占20.4%。其中二重感染116例，占11.8%，計滴蟲伴細(xì)菌感染29例，占二重感染的25%；霉菌合并細(xì)菌感染48例，占41.4%；滴蟲并纖毛菌5例，占4.3%；霉菌伴淋菌2例，占1.7%；霉菌伴加特納球桿菌15例，占12.9%；滴蟲伴霉菌5例，占4.3%；纖毛菌伴細(xì)菌2例，占1.7%；發(fā)現(xiàn)三重感染1例（霉菌、細(xì)菌、纖毛菌）占0.1%；男性尿道炎患者分泌物12例，9全例檢出淋球菌，陽性率為75%，2例新生兒眼分泌物均檢出淋球菌。共1001例，檢出病原體478例，占47.75%。

2.2 32份染色片復(fù)查結(jié)果：陰性標(biāo)本14例全部符合，18份陽性標(biāo)本漏檢1例（加特納球桿菌），漏診率5.6%。

3討論

3.1婦科白帶涂片多項檢查快速染色技術(shù)，作為國家重點推廣項目，技術(shù)是成熟的、定型的，其價值也是肯定的，本文沒有再進(jìn)行對照觀察。基層醫(yī)院關(guān)鍵是推廣應(yīng)用和靈活拓寬檢查范圍，進(jìn)一步總結(jié)提高。我院2000年1月開展時，由于宣傳不夠，僅有極少數(shù)病例作多項檢查，檢驗人員之間報告結(jié)果誤差也較大，臨床醫(yī)生對部分項目的臨床意義知之甚少，工作比較被動。兩個月后，通過與醫(yī)務(wù)科反應(yīng)情況后，采取有效措施，加大宣傳力度，組織全院講課，檢驗科刻制了報告印章，統(tǒng)一報告方式，反復(fù)學(xué)習(xí)檢查內(nèi)容，掌握了診斷標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)務(wù)科經(jīng)常深入到臨床科室了解項目推廣情況，并督促臨床一線醫(yī)生，尤其是婦產(chǎn)科醫(yī)生積極申請、提供標(biāo)本。并將該項目列為白帶檢查的常規(guī)項目，送檢率不斷增加，受到了廣大患者及醫(yī)務(wù)人員的歡迎，給醫(yī)院帶來可觀的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益。

3.2從987例白帶涂片結(jié)果可以看出，一般細(xì)菌感染占20.4%，霉菌占19.6%，滴蟲占10.7%，二重感染占11.8%，說明非特異性陰道炎（條件致病菌感染）仍占有較大的比例，應(yīng)將清潔度Ⅲ度以上，排除單純滴蟲感染的所有病例均應(yīng)常規(guī)作細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗，指導(dǎo)臨床用藥，避免濫用抗生素。檢出線索細(xì)胞32例，占3.2%，明顯較文獻(xiàn)報道23.4%、22.58%、32.7%[1，2，3]為低，可能是檢驗人員在掌握線索細(xì)胞的標(biāo)準(zhǔn)上還有較大的差異。三重感染1例，僅占0.1%，可能與工作人員發(fā)現(xiàn)一種病原體后就沒有進(jìn)一步仔細(xì)觀察有關(guān)。

3.3 12例男性尿道分泌物涂片9例找到淋球菌，占75%，2例新生兒眼分泌物涂片均檢出淋球菌。本法淋球菌染色呈黑 蘭色，可見典型的腎形相對，多成團(tuán)出現(xiàn)于中性白細(xì)胞、組織細(xì)胞內(nèi)外，比呈橢圓形狀的鏈球菌個體大，且形態(tài)差異明顯。涂片染色背景清晰，形態(tài)清楚，結(jié)果可靠，可代替革蘭氏染色。

3.4有文獻(xiàn)報道[4]用吖啶橙染色檢查陰道分泌物收到一定的效果，但未經(jīng)過鑒定，并且操作較繁瑣。經(jīng)過1001例觀察，CTB技術(shù)檢查設(shè)備和技術(shù)條件要求不高，成本低，易普及，標(biāo)本經(jīng)火焰固定染色后，病原體基本被消滅，大大降低了環(huán)境污染，還可檢查淋球菌、核異質(zhì)細(xì)胞、線索細(xì)胞、癌細(xì)胞等，大大方便了患者。本法簡便快速，檢出率高，在基層醫(yī)院對婦科病的普查和預(yù)防具有較好的實用價值，可代替常規(guī)方法[5，6]推廣應(yīng)用。

3.5 應(yīng)該注意的問題：送標(biāo)本要新鮮，固定要迅速，玻片一定要清潔、干凈、沒有花紋，否則干擾結(jié)果觀察；清潔度Ⅱ度以下高倍鏡觀察即可，Ⅲ度以上必須用油鏡觀察；診斷標(biāo)準(zhǔn)一定要統(tǒng)一，報告方式一定要規(guī)范，避免造成混亂。

3.6 標(biāo)準(zhǔn)化和質(zhì)量控制的問題：該技術(shù)染色應(yīng)用范圍廣，涉及領(lǐng)域?qū)挘m然方法簡單，但內(nèi)容較多，檢驗人員完全掌握需要一定的時間和過程，標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、質(zhì)量控制等方面還有待進(jìn)一步研究和探索。我們通過成立質(zhì)量控制小組，定期組織科室內(nèi)部交流，發(fā)現(xiàn)特殊情況及時組織會診。日常工作中不定期對檢查者現(xiàn)場隨機(jī)抽取染色涂片進(jìn)行復(fù)核，發(fā)與問題及時糾正妥善處理，收到一定的效果。

參考文獻(xiàn):

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[6]李影林主編.中華醫(yī)學(xué)檢驗全書[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，1996:526-527.

編輯/許言