小兒高熱驚厥的急救與護理

摘要：目的總結小兒高熱驚厥患兒發作時的急救及護理經驗，以供同行參考應用。方法對24例高熱驚厥患兒進行臨床特征分析根據不同癥狀采取不同護理措施。結果急救成功率達100%。22例患兒治愈出院，2例患兒驚厥控制后轉上級醫院進一步治療。結論護理措施得當對提高臨床治療效果、減少并發癥、降低復發率起著重要作用。

關鍵詞：高熱驚厥；急救；護理

高熱驚厥亦稱熱性驚厥，是小兒時期常見的驚厥性疾病，兒童患病率約3%~4%，多見于6個月~3歲小兒，如得不到及時救治，驚厥時間過長或多次反復發作可使腦細胞受損，影響智力發育以及不同程度的后遺癥。因此，入院后小兒高熱驚厥的急救護理以及對患兒家長進行有關急救和護理預防的教育指導也至關重要?，F將我科2010年7月~2012年12月收治24例高熱驚厥患兒的護理體會總結如下。

1臨床資料

24例高熱驚厥患兒，年齡7個月~4.5歲，平均年齡2.95歲，其中男14例，女10例，男女比例1.4：1，其中3例由病毒性腦炎引起，1例患兒由化膿性腦膜炎引起，20例由急性上呼吸道感染所致驚厥。體溫在38.6℃～40℃。入院急救成功率100%。經止驚厥、降溫、降顱壓、抗感染、加強身心護理和出院健康教育等有效的醫護處理，22例患兒痊愈，治愈率91.2%。

2急救及護理

2.1急救措施 ①對于驚厥正在發作的患兒取平臥或側臥位，頭偏向一側立即松開衣領，清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢 嘔吐者要小心嘔吐物吸入氣道，伴有青紫者給予吸氧 并適當提高氧流量，以迅速改善組織缺氧的情況，必要時進行人工呼吸。②注意安全，加強防護。③迅速建立靜脈通道，是在搶救中保證給藥，供給液體及營養的途徑，是獲得搶救成功的重要環節。最好選擇粗直、彈性好的血管，行留置針穿刺，以保證點滴通暢不滲漏，使患兒在盡可能短的時間內停止或減輕抽搐是搶救的關鍵。④遵醫囑給予快速且副作用小的止驚藥物，安定靜推時要用生理鹽水或葡萄糖稀釋后緩慢推注，速度為1 mg/min，止驚后立即停止推注，以免引起呼吸抑制。對于驚厥發作時間長、發作頻繁的患兒遵醫囑給予20%甘露醇、速尿、地塞米松等、碳酸氫鈉等，甘露醇要注意輸入速度，應在30 min內滴完。合理安排輸液順序，注意抗生素使用間隔時間，輸液過程中防止碳酸氫鈉和甘露醇外滲，以免發生皮膚組織壞死。

2.2及時有效降溫 高熱可以進一步加重驚厥發作，增加腦缺氧，引起腦水腫，故迅速降溫也尤為重要。要及時遵囑給予物理降溫或藥物降溫，對營養不良、體弱的病兒，不宜服退燒藥，予冷水毛巾或冷水袋敷前額頭部，5～10 min更換1次。亦可用25%～35%酒精擦浴。在用冰袋時注意及時更換冰敷位置，防止凍傷皮膚，在患兒體溫上升發冷時應增加保暖措施，以防引起或加重寒戰，體溫上升更快。高熱時須30 min～1 h測量體溫1次，及時做好記錄。使體溫下降在36.5℃～38℃，以防高熱驚厥復發。退熱處置后1～2 h復測體溫，及時更換汗濕衣服，避免汗液吸收、皮膚熱量蒸發會引起受涼加重病情。

2.3加強基礎護理 及時觀察病情變化做好詳細準確的記錄并及時報告醫生是確保治療效果的關健。

2.3.1詳細記錄驚厥發作次數、發作時的表現、驚厥持續的時間、間隔時間、發作部位及發作后的精神及意識狀態，注意有無噴射性嘔吐、腹瀉等，并觀察血壓、前囟是否膨隆、呼吸、瞳孔的變化，以便及時發現腦水腫早期癥狀。反復驚厥不止時應及時通知醫生，按醫囑給予脫水劑預防腦疝的發生，同時要注意有無休克與呼吸衰竭，以便及時協助搶救。

2.3.2保持病室安靜，光線柔和。避免噪音和強光刺激。室溫以24℃～26℃，濕度65%為宜。

2.3.3各項治療及護理操作應輕柔，并集中進行，盡量減少對患兒搬動。

2.3.4驚厥發作時，禁止飲食，等待患兒清醒、病情穩定后，再給高熱量、高蛋白、高維生素易消化飲食。

2.3.5注意安全，防止墜床及碰傷。

2.4心理護理 驚厥為突發性疾病，幾乎所有家長都驚慌失措，束手無策，在急救時，醫護人員必須爭分奪秒、有條不紊地進行搶救，詢問病史要詳盡，體格檢查要細致，以高度的責任心和熟練的技術取得患兒及家長的信任[1]。告知家屬高熱驚厥大多預后良好，選擇家屬關心的問題適時引導。驚厥控制后，及時向家長做好自我介紹及溝通，向家長說明高熱驚厥多發生在疾病早期體溫驟升時，1次疾病過程中只發作一次，預后好，以穩定家長情緒，避免心理恐慌。體諒患兒家屬緊張、焦慮等心情，耐心解答家屬疑問，加強家屬的心理支持。尊重患兒，盡量滿足患兒各種合理要求，態度和藹可親，使其在溫馨的氛圍下接受治療[2]。

2.5出院健康教育 小兒高熱驚厥復發率為30%～40%，而驚厥持續狀態和頻繁發作可對大腦造成永久性的損傷，所以應加強患兒家屬的健康教育。指導家長驚厥發作時的家庭急救要點，立即將患兒側臥，用筷子或牙刷柄置于患兒上下齒之間，防止舌頭咬傷，并按壓人中、合谷等穴位，之后立即撥打120急救電話，請求救援。用力搖晃孩子、強行控制肢體抽動、捂汗退熱等方法都是不正確的。小兒感染性疾病是最常見的驚厥原因，故加強營養、體育鍛煉、預防接種、減少感染機會是防止出現驚厥的根本措施。體溫>38.5℃時采取物理降溫，如：溫水擦浴、酒精擦浴等，或給予口服退熱劑，提早降溫，可以減少發病機會，起到預防作用。

3討論

高熱驚厥是兒科臨床的常見急癥，起病急，發展快，大多預后良好，但發作嚴重的可因腦缺氧而引起永久性的腦損傷，所以在急救處理時要迅速止驚和降溫，護理人員要熟練準確的配合醫生急救，熟練掌握驚厥的急救程序，做好臨床觀察和嚴密監護，同事做好患兒及家長的心理疏導，出院時做好驚厥患兒家長的健康教育，使家長能夠系統了解高熱驚厥的有關知識，基本掌握驚厥發作時的家庭護理要點，減少不必要的損害，醫患密切配合對預防高熱驚厥發生有著重要意義。

參考文獻：

[1]楊錫強，易著文.兒科學[M].第6版.北京:人民衛生出版社，2006.

[2]陳暖金.驚厥患兒家屬的健康教育預后[J].當代護士，2007，8:98.編輯/張燕