丹參酮ⅡA磺酸鈉和馬來酸桂哌齊特聯合治療不穩定型心絞痛的療效分析

摘要：目的觀察聯合應用丹參酮ⅡA磺酸鈉和馬來酸桂哌齊特治療不穩定型心絞痛的臨床療效。方法將筆者單位2010年1月~2013年1月收治的不穩定型心絞痛患者156例，隨機分為治療組和對照組兩組，每組各78例。對照組給予常規治療，治療組在對照組治療的基礎上聯合應用丹參酮ⅡA磺酸鈉和馬來酸桂哌齊特治療，觀察兩組患者的臨床療效和血液流變學指標的變化情況。結果兩組患者治療后臨床癥狀均有改善，但治療組總有效率89.7%，顯著高于對照組的74.4%；治療后治療組患者的紅細胞壓積、血小板聚集率、血漿黏度和血小板黏附率均比對照組顯著下降，紅細胞變形指標顯著上升，結果差異具有統計學意義（P<0.05）。結論聯合應用丹參酮ⅡA磺酸鈉和馬來酸桂哌齊特治療不穩定型心絞痛，能有效改善患者的臨床癥狀和血液流變學指標，療效確切，值得臨床推廣應用。

關鍵詞：馬來酸桂哌齊特；丹參酮ⅡA磺酸鈉；不穩定型心絞痛

隨著人口老齡化的到來，冠心病的發病率呈現逐年增加的趨勢，不穩定型心絞痛是介于心絞痛與心肌梗死和猝死之間的一種狀態，若治療不及時隨時可發展為心肌梗死或猝死[1]。資料顯示約有10%的不穩定型心絞痛可發展成為急性心肌梗死，而急性心肌梗死患者中約有50%是由不穩定型心絞痛發展而來，因此及時正確的治療不穩定型心絞痛至關重要，可以減少心肌梗死或猝死的發生，改善患者生活質量。丹參酮ⅡA磺酸鈉和馬來酸桂哌齊特是治療心血管疾病的常用藥物，為觀察二者聯合應用治療不穩定型心絞痛的臨床效果和對血液流變學影響，筆者單位對2010年1月~2013年1月收治的不穩定型心絞痛患者聯合應用丹參酮ⅡA磺酸鈉和馬來酸桂哌齊特治療，治療效果滿意，現報告如下。

1資料和方法

1.1一般資料 筆者單位2010年1月~2013年1月收治的不穩定型心絞痛患者156例，男性106例，女性50例，年齡39~79歲，平均年齡（58.5±5.5）歲，按治療方式不同分為治療組和對照組兩組，治療組男性53例，女性25例；對照組男性53例，女性25例。入選標準：符合國際心臟病學會和協會及世界衛生組織臨床命名標準關于《缺血性心臟病的命名及診斷標準》；經心電圖、冠狀動脈CT等相關輔助檢查結合典型臨床癥狀確診為不穩定型心絞痛。兩組患者在年齡、性別、學歷、疾病嚴重程度和病程等一般情況比較差異無統計意義（P＞0.05）。

1.2 材料來源 馬來酸桂哌齊特注射液(國藥準字H20061204），北京四環制藥有限公司生產；丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液（國藥準字H31022558），上海第一生化藥業有限公司生產。

1.3方法 對照組給予常規治療，包括絕對臥床，吸氧，多功能監護儀監護，低鹽、低脂、低糖飲食，口服復方丹參滴丸、腸溶阿斯匹林、β受體阻滯劑、硝酸酯類、血管緊張素受體拮抗劑或血管緊張素轉換酶抑制劑等。治療組在對照組的基礎上，給予丹參酮ⅡA磺酸鈉60 mg+馬來酸桂哌齊特320 mg靜脈滴注，1次/d，療程為14 d。

1.4臨床療效評定標準 顯效：治療后心絞痛發作次數或者硝酸甘油用量減少>80%，心絞痛分級改善2 級，或者靜息心電圖恢復正常。有效：心絞痛發作次數或者硝酸甘油用量減少50%~79%，心絞痛分級改善1級，或者靜息心電圖ST段回升≥0.05 mv。無效：心絞痛發作次數或硝酸甘油用量50%以下，心絞痛分級無明顯改善或惡化，靜息心電圖無明顯改善[2]。總有效率(%)=(顯效例數+有效例數)/總例數×100%。

1.5統計學分析 采用SPSS 19.0統計軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差（x±ｓ）表示，采用t檢驗，計數資料以%表示，應用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組臨床療效比較 兩組治療后臨床癥狀均有改善，但治療組總有效率為89.7%，顯著高于對照組的74.4%，結果差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組血液流變學指標比較 治療組的紅細胞壓積、血小板聚集率、血漿黏度和血小板黏附率比對照組顯著下降，紅細胞變形指標明顯上升，結果差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

3討論

不穩定型心絞痛是由于冠狀動脈供血不足引起的心肌缺氧 缺血癥狀，其特征是心絞痛進行性增加，新發作的休息或夜間性心絞痛或出現心絞痛持續時間延長，與穩定型心絞痛相比在急性期更易發展為心肌梗死和猝死[3]，其基本病因是在冠狀動脈粥樣硬化的基礎上，由于冠狀動脈內易損斑塊的不穩定性，容易出現冠狀動脈痙攣，導致冠狀動脈內斑塊破裂、出血，促使血小板粘附、聚集，進而促進冠狀動脈痙攣和（或）血栓形成，產生急性心肌缺血[4]。目前不穩定型心絞痛的治療以藥物治療和介入治療為主，藥物治療為介入治療的基礎，常見的藥物有硝酸酯類、抗血栓藥物、β-阻滯劑、鈣離子通道阻滯劑、纖溶藥物等。丹參酮ⅡA磺酸鈉是由丹參中提取出來的黃酮類化合物，具有抗心肌缺血、改善血液流變學、抗血小板及抗凝作用，可以緩解不穩定心絞痛的臨床癥狀、改善血液流變學，并可有效減少心臟事件的發生率[5]，研究證明丹參酮ⅡA磺酸鈉能有效改善心肌供血，減少心絞痛的發生，是治療冠狀動脈疾病的有效藥物[6-7]；馬來酸桂哌齊特是鈣離子通道阻滯劑，具有松弛血管平滑肌、擴張血管的作用，從而降低血管阻力、增加冠脈血流量、降低心肌耗氧量[8]，還可以增強環磷酸腺苷和腺苷的作用，增加紅細胞的變形能力，抑制血小板聚集，降低血液黏稠度[9]。

本研究通過對不穩定型心絞痛患者采用丹參酮ⅡA磺酸鈉聯合馬來酸桂哌齊特治療，兩組在治療過程中均未發生肝腎功能變化和低血壓等嚴重不良反應。研究結果顯示：兩組治療后臨床癥狀均有改善，但治療組有效率為89.7%，顯著高于對照組的74.4%；治療后治療組的紅細胞壓積、血小板聚集率、血漿黏度和血小板黏附率比對照組顯著下降，紅細胞變形指標顯著上升，結果差異均有統計學意義（P<0.05）。說明丹參酮ⅡA磺酸鈉聯合馬來酸桂哌齊特治療不穩定型心絞痛，能有效的改善患者的臨床癥狀和血液流變學指標，效果確切，值得臨床推廣應用。

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